课件：输液相关的几种.ppt

附DCI相关知识 DIC的诊断的实验室诊断为（同时有下列三项以上异常）：①血小板＜100×109/L（肝病、白血病病人≤50×109/L）或进行性下降，或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高。 ②血浆凝血因子Ⅰ含量＜1.5/L（肝病＜1.0 g/L或≥4.0 g/L），或呈进行性下降。 ③3P试验阳性，或血浆FDP＞20μg/L（肝病＞60μg/L）或血浆D－二聚体水平较正常增高4倍以上（阳性）。 ④PT延长或缩短3s以上（肝病＞5s），APTT自然延长或缩短10s以上，或呈动态变化。 ⑤抗凝血酶Ⅲ含量和活性降低（不适用于肝病）。 ⑥血浆纤溶酶原含量和活性降低。 ⑦因子Ⅷ：C活性＜50%（肝病必备）。 ⑧血浆内皮素－1水平＞80pg/ml或凝血酶调节蛋白较正常增高2倍以上。 4.双硫仑反应 双硫仑反应：指应用某些药物的过程中饮用含醇的饮品导致体内乙醛蓄积的一系列中毒反应。（disulgiram reaction,DLR） 临床抗菌素的广泛应用，DLR的发生并不少见，极易误诊。 4.双硫仑反应 双硫仑又叫戒酒硫、双硫醒、酒畏是一种戒酒药为日美国家药典收录。其化学结构中含有N-甲基硫代四唑（MTT）可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醇的代谢的中间产物乙醛进一步脱羧氧化成乙酸受阻，体内乙醛蓄积而产生中毒反应：面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、空中有异味、甚至发生休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥及死亡，这就是双硫仑酒精反应，即DLR。 酗酒者服用该药一段时间内饮酒后出现上述症状，从而达到戒酒的治疗目的。 4.双硫仑反应 本质：某些药物由于含有MTT基团或相似的化学结构，体内也可以影响乙醇的代谢而出现DLR。 敏感药物：最常见的为头孢哌酮，其他头孢菌素有头孢唑林、头孢拉丁、头孢氨苄、头孢曲松、头孢克洛等含有MTT基团的抗菌素；其他药物有硝基咪唑类的甲硝唑、替硝唑等；也有呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素等的报道。 含醇饮品：酒、含醇饮料、含醇食品，甚至有报道食用酒心巧克力、藿香正气水、静滴氢化可的松也能诱发DLR。 4.双硫仑反应 DLR的识别： 1.某些敏感药物食用史。（甚至停药后的一段时间内。） 2.含醇类饮品、食物、药物使用史。 3.临床表现：起病急，表现多样。 轻症者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、全身皮肤潮红及血压下降等； 重症可以出现呼吸困难、濒死感、意识障碍、惊厥、休克、心力衰竭、诱发心肌梗死甚至死亡。病情严重（程度与饮酒量成正比，且远远低于平常的酒量时出现类似醉酒状态） 诊断：敏感药物使用史，乙醇接触史后很快出现醉酒样状态，饮酒量明显 少于平常的酒量首先考虑。 误诊：误诊率高达75%，30%误诊为冠心病、7%误诊为心肌病、15%误诊为乙醇中毒、8%误诊为药物过敏、3%误诊为心律失常、5%误诊为哮喘、也有误诊为脑血管病，食物中毒者。 4.双硫仑反应 处理： 1.吸氧、心电、呼吸血压监护等一般处理 2.肌注VtiB1 100 mg ,补充平衡盐、极化液等 3.血压偏低者给予多巴胺。 4.严重低氧血症者机械通气治疗。 5.其他并发症及心血管病者给予相应的治疗。 6.注意基础病的治疗。 总 结 输液反应（发热反应）本质是发热过程。突出表现是急性高热过程。 过敏反应本质是迅速的变态反应过程。 溶血反应是剧烈的变态反应伴随有红细胞破坏的病理反应过程。 双硫仑反应是乙醇因某些药物（含MTT）在体内代谢受阻，乙醛蓄积中毒的过程。 Class is over! Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 呼吸兴奋剂：尼可刹米/可拉明 0.375/支；洛贝林/山梗菜碱 3mg /支；回苏灵/二甲弗林 8mg/支。 * 其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致弥漫性微血栓形成，继发性凝血因数和血小板的大量被消耗，以及纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍，出血、溶血等一系列严重的临床表现。急性弥漫性血管内凝血的病情进展迅速，如不及时治疗，往往危及生命。 可编辑 可编辑 输液相关的几种“危急反应”的识别及处理 西安630医院内科 王永红 概 述 输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应等是大液体输液过程中经常遇到的紧急情况。大多反应剧烈，临床表现突出，处理不及时会直接危及生命。 上述急症及时诊断，果断处理，预后良好。但经常因发现不及时、治疗不力、或诱发加重原有的基础病而危及生命。 临床中应强调重在防范，一旦发生,判断要准确,处置要及时果断。 1.输液反应 输液反应：是输液时出现的各种非治疗效应。不单纯是药