康复医学第二章.pptVIP

3. 血压变化 长期卧床的患者易发生直立性低血压。 4. 心功能变化 心室充盈量下降,每搏量減少,心功能降低; 氧运载和使用效率下降 。 (二)制动对呼吸系统的影响 卧位时,膈肌上移,胸腔容积減小,体液容量相对増加,从而导致肺的水化和咳嗽反射减弱, 易形成坠积性肺炎。 卧床数周后,患者全身肌力减退,呼吸肌的肌力也下降,加之卧位时胸廓外部阻力和弹性阻力增加,肺的顺应性降低,肺活量明显下降。 側卧位时受压一側的肺通气不良而血流灌注过度,造成动静脉短路,导致通气/血流的比值失调 。 (三)制动对骨骼肌的影响：其大小、结构、生理特性和代谢特性均会发生变化； (四)制动对韧帯的影响：滑膜粘连,纤维连接组织增生。 (五)制动对关节的影响： 骨吸收加快，关节退变,软 骨变薄,血管增生,骨小梁吸收。 这些生化与力学的改变,部分可因关节制动的解除和恢复活功而逆转,但会因制动时问过长和程度的增加而降低恢复的效果 。 (六)制动对中枢神经系统的影响 感觉异常和痛阈降低 产生焦虑、抑郁、情绪不稳定 认知能力下降,判断力、解决问越能力、学习能力、记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性等均可出现障碍。 (七)制动对消化系统的影响 胃排空时间延长 ,食欲下降,造成一定程度的低蛋白血症 。 胃肠蠕动减弱,食物残渣因在肠道内停留的时间过长、水分吸收过多面变得干结,引起便秘。 (八)制动对泌尿系统的影响 抗利尿激素的分泌減少,排尿增加,随尿排出的钾、钠、氮均增加。 由于钙自骨组织中转移至血, 血中多余的钙又经肾脏排出,产生高钙尿症。 尿潴留,尿路感染 (九)制动对皮肤系统的影响 (十) 制动对代谢和内分泌系统的影响 1.负氮平衡 2.激素水平变化： 抗利尿激素减少,肾上腺皮质激素分泌增加,雄激素水平降低 3.水电解质改変：高钙血症（制动后常见而又容易忽视的水电解质异常） 高钙血症 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。 血钙浓度高于2.75mmol/L,通常所测定的是总钙，而不是离子钙. 制动后常见 临床表现与血钙升高幅度和速度有关。 临床表现： 1.神经精神症状 轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。 高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。 2.心血管和呼吸系统症状 可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 3.消化系统症状 表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。 4.泌尿系统症状 高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。 5.钙的异位沉着表现 高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。 6.血液系统症状 因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。 7.其他 高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。 第四节 神经学基础 ?一、中枢神经发育机制? (一)神经诱导 (二)神经细胞的分化 (三)中枢神经元的连接 (四)神经细胞的迁移 (五)神经细胞的程序性死亡 二、神经反射 (一)脊髓水平的反射 脊髓反射是指脊髓固有的反射,其反射弧并不经过脑,但在正常情况下,其反射活动是在脑的控制下进行的。 完成反射的结构是脊髓的固有装置,即脊髓灰质、固有束和神经根。 脊髓反射分为躯体反射和内脏反射?。 1 .躯体反射是指骨骼肌的反射活动,包括牵张反射、屈肌反射