课件：水和电解质平衡代谢紊.pptVIP

低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。 原 因 ⑴丧失大量消化液而只补充水分 ⑵大汗后只补充水分 ⑶大面积烧伤 ⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 ②急性肾功能衰竭多尿时期 等 临 床 在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。 低渗性脱水分为三度 ①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重休克。 防治原则 除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。 等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。 . 原 因 小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。 大量胸水和腹水形成等 . 防治原则 输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 . 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 .血清钠mmol/L 150mmol/L 130mmol/L 130~150mmol/L 尿氯化钠 减少或无 治疗 补充水分为主 补充NS或3%NaCL溶液 补充1/2~2/3张氯化钠溶液 案例1：水平衡紊乱 患者女性，16岁，因心慌，气短一年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少两周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能IV级，肺部感染。实验室检查：血K+4.6mmol/L,钠离子144mmol/L,CL-90mmol/L,HCO3-29mmol/L.住院后给于强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO3-35.7mmol/L.立即给于静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO3-30mmol/L. （1）治疗18天后，该患者出现了什么情况？请说出你的依据。 答：治疗十八天后，该患者出现了低钾血症、低钠性低容量血症（低渗性脱水）、代谢性碱中毒。依据如下： 1、低钾血症：（1）患者存在引起低钾血症的原因：长期给于利尿治疗，脱水现象，恶心、呕吐，低盐饮食、不思进食；（2）患者存在低钾血症的表现：精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食；（3）实验室检查：血k+2.9mmol/L；（4）治疗效果：给于静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水后，血k+4.4mmol/L。 2、低钠性低容量血症：（1）患者存在引起低钠性低容量血症的原因：长期给于利尿治疗，脱水现象，恶心、呕吐，低盐饮食、不思进食；（2）患者存在引起低钠性低容量血症的表现：尿少、脱水现象；（3）实验室检查：Na+112mmol/L；（4）治疗效果：给于静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水后，血Na+135mmol/L. 3、代谢性碱中毒：（1）患者存在引起代谢性碱中毒的原因：呕吐（丢失H+）；