课件：不典型心肌梗塞的心电图改变.pptVIP

不典型心肌梗塞的心电图表现－等位性Q波 等位性Q波的表现形式有： 3、V3－V6的Q波不到病理性Q波的标准，但Q波的深度 和宽度超过下一导联的Q波：QV3＞QV4，QV4＞ QV5，QV5＞QV6。 4、下壁OMI者II、III、aVF的Q波很难全部达到病理性Q波的标准。如果III导联Q波达病理性Q波标准， aVF导联Q波≥0.02s，II导联能看到小q波即可肯定下壁心梗。 aVR出现起始的r 波（反应QRS起始向量向上，背离下壁）对下壁心梗诊断有利。 不典型心肌梗塞的心电图表现－等位性Q波 二、R波振幅的变化 常见于面积过小的心梗或者正后壁心梗。表现为： 1、R波幅度进行性降低：同一导联动态观察过程中R波振幅进行性降低（胸导电位置不变），伴有ST－T变化更有价值。 2、胸前导联R波递增不良或逆向递增，如同时伴有ST－T改变可以确诊。如RVIRV2,RV2RV3, RV3 RV4, RV4 RV5。 3、V1V2导联的R波振幅较前增大：提示正后壁心梗使后壁产生的向量消失，向前向量增大，V1V2导联R波增高，同时ST短压低和T波改变。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不典型心肌梗塞的心电图表现－等位性Q波 三、进展性Q波 观察过程中Q波有动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等－进展性Q波。必需注意位置固定、排除间歇性束支阻滞和预激等。 不典型心肌梗塞的心电图表现－等位性Q波 四、QRS起始部位出现顿挫和切迹 Sele-Vester等提出：V4－V6导联R波起始部出现＞0.5mm的负向波，提示小面积心肌梗塞的存在。 五、心电图假性正常化：一过性伪正常化 有人观察急性后壁心梗发病12－24小时可能出现心电图一过性伪正常化。 不典型心肌梗塞的心电图表现－等位性Q波 六、病理性Q波区 某一导联的Q波没有达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度偏移）描记，如果均能记录到Q波，则反应存在病理性Q波区。 非梗塞性Q波不存在Q波区：左前分支阻滞V1、V2的q波下移一个肋间消失、肺气肿胸前导联QS型，低一肋间变为rS型。 RBBB不影响QRS的起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。 LBBB可以影响QRS起始向量，掩盖或改变心梗的病理性Q波，以及继发ST－T改变可以抵消AMI的原发性改变。因此，LBBB合并心梗是一诊断难题。 束支阻滞合并心肌梗塞的诊断 LBBB合并心肌梗塞的诊断 LBBB的非梗塞Q波心电图特点： 1、右胸导联或中胸导联（V1-V4）的R波极小 甚或呈QS型； 2、LBBB偶尔在III、AVF导联呈QS，有时 II、III、AVF均呈QS； 3、继发性S-T改变； 4、ST段抬高， 在QS或rS导联（常为右胸导 联）上ST段在J点部位抬高，有时可达1mV; LBBB合并AMI的诊断指标 1.ST－T动态改变：急性心肌梗塞合并LBBB患者大约2/3有原发性ST－T变化影响或者改变继发性ST－T的特点； (1).ST段抬高取决于心肌梗塞的部位，与QRS主波方向无关； (2).抬高的ST段呈弓背向上样抬高，程度十分显著，抬高ST段与同导联QRS振幅的比值1; (3). ST段呈AMI的动态改变； LBBB合并AMI的诊断指标 2. I、avL、V5、V6导联出现Q波： 无合并症的LBBB在avL导联可能出现微小的q波， 但在I、 V5、V6导联决不会出现Q波，如果上述的两个以上导联出现Q波，不论其如何微小，均提示合并心肌梗塞 LBBB合并AMI的诊断指标 3. V6导联出现RS型: 胸前导联R波递增不良伴V6导联呈RS型, 反映合并左室游离壁心梗, 但是, 单独V5导联出现RS型并不反映左室游离壁心梗. LBBB合并AMI的诊断指标 4. Cabrera征和Chapman征: 示合并前壁心梗 V2-V4导联的S波(呈rS型或QS型)升支出现切迹,持续时间≥0.05秒, 称为Cabrera征; I、avL、V6导联的R波升支出现切迹称Chapman征. LBBB合并AMI的诊断指标 上述指标的特异性76%-97%,敏感性8%-54%; 新近Sgarbossa(150 AMI cases with LBBB )提出诊断标准: 1. QRS主波向下的导联ST段抬高≥5mm; 2. QRS主波向上的导联ST段抬高≥1mm; 3. V 1-V3导联ST段压低≥1mm(下壁