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影响血管内外液体交换平衡的因素 （3）微血管壁通透性增加 — 正常时毛细血管只允许 微量蛋白质滤出 蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，水分滤出 感染，烧伤，冻伤，化学伤，过敏 血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤 影响血管内外液体交换平衡的因素 烧伤性水肿： 热力的直接物理作用 －破坏血管壁的完整性 炎性物质的间接作用 －内皮细胞功能性变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （4） 淋巴管阻塞 肿瘤，丝虫病 影响血管内外液体交换平衡的因素 小结：导致血管内外液体交换失衡的因素 *血浆胶体渗透压 * 微血管通透性 * 淋巴回流受阻 * 毛细血管流体静压 体液积聚 在组织间 体内外液体交换的平衡失调 — 钠、水潴留（全身性水肿） 球管平衡： 肾小球滤过的钠、水中99%~99.5% 由肾小管重吸收。 其中60％～70％由近曲小管主动吸收 远曲小管和集合管对钠、水的重吸收受激素调节 2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （1）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变?滤过面积明显减少 有效循环血量减少 肾血流量减少 交感神经等兴奋，血管收缩 2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留 （2）近曲小管重吸收钠、水增加 有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加 （GFR / 肾血浆流量） 肾小管周围毛细血管内 胶体渗透压? 心房（利钠）肽 分泌减少 2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 肾小球滤过分数是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，它反映流过肾脏的血浆有多少通过肾小球滤出到囊腔中去，是反映肾脏滤过功能的重要指标。 （3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 醛固酮和抗利尿激素分泌增加 2) 抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH） 刺激因素：晶体渗透压的升高，循环血量和血压的下降等 1) 醛固酮（aldosterone） 刺激因素：循环血量的减少（肾素-血管紧张素系统）， 渗透压的下降，ADH 肝硬变时灭活减少 2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （二）水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点 （1） 水肿液的性状 比重 蛋白 细胞 漏出液 渗出液 1.105 25g/L 500/dl 1.018 25g/L 白细胞多 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （3）全身性水肿的分布特点： 有重力和体位效应 有组织结构特点 局部血流动力学因素 （二）水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点 （2） 水肿时皮肤特点：肿胀，弹性差 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿（体重可已增加达10％） 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 2. 水肿对机体的影响 * 有利： 稀释毒素，阻碍细菌扩散 * 有害： 细胞营养障碍 器官组织功能、活动受限 （脑水肿，喉头水肿） （二）水肿的特点及对机体的影响 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （三）常见水肿的特点和发病机制 1. 心性水肿 钠水潴留 肾小球滤过率? 肾小管重吸收? 毛细血管流体静压和体静脉压? 血浆胶体渗透压? 心肌收缩力? 心输出量? 有效循环血量? 静脉淤血 组织液生成过多 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （三）常见水肿的特点和发病机制 2. 肺水肿—肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内。 通透性水肿：物理、化学和生物因素导致肺毛细血管内 皮和/或肺上皮通透性升高。 流