脑血管病诊治教案编写 .ppt

脑血管病诊治;脑血管病概述;;;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明;脑卒中危险因素; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑血管疾病分类;脑血液供应;;脑血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环); 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑; 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉;;; 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ; TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后;临床表现;临床表现;2. 椎-基底动脉系统TIA;①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍; 诊 断 ;治疗 ; 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼;阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服; 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 ; 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d; 麦全冬定烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注; 血管成形术血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;第三节 脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT; 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 ; 脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成 使脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 ;;;;Local infarction:; 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1~2d达高峰 意识清楚轻度意识障碍; 可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音, 可有晕厥发作痴呆 ; 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍;脑梗死常见的临床综合征;脑梗死常见的临床综合征;2. 大脑中动脉闭塞综合征 ;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;5. 椎-基底动脉闭塞综合征 ;5. 椎-基底动脉闭塞综合征 ;脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹周围性面瘫 \对侧偏瘫) ; 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状 ; 基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖;临床表现;临床表现;6. 小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征 ;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶 梗死吸收期, 水肿消失吞噬细胞浸润; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7) 出血性梗死混杂T1WI高信号, 钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变;辅助检查;2. 腰穿检查