脑血管疾病MR读片教案编写 .pptVIP

中枢神经系统病变MR诊断;磁共振的检查特点;磁共振临床应用;目标和方法;脑血管疾病Cerebral Vascular Disease; 概念 : 脑血管病是各种病因使脑血管 发生病变引起脑部疾病的总称 流行病学 : 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了 三大致死疾病。发病率约为120 ~ 180/10万,死亡率约为60 ~ 120/10万 ;分类;脑血管磁共振读片;MRI图像;? ;颅脑磁共振解剖;;;;;;;;;;;;MRA;MRA;MRI在神经系统中的应用;磁共振脑动、静脉血管成像;Infarction(梗塞）;超急性期;急性期; T1WI;同前病例;T1像;亚急性期;慢性期;T1WI;T1WI;T1WI T2WI;二 脑内血肿;超急性期;急性期;亚急性期;脑出血破入脑室;2h;Subdural hematoma;Subdural hematoma;SAH;海绵状血管瘤 ;AVM;AVM;aneurysm;同前病例MRA;Moya-Moya;病例读片;;;;临床诊断：延髓梗塞延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征）;;老年男性患者，75岁，脑梗塞。图1、图2：左侧大脑中动脉闭塞的MRA表现图3：左侧大脑中动脉闭塞的DSA表现 ;中年男性患者，36岁，脑梗塞。双侧大脑中动脉中度狭窄。图1 大脑中动脉闭塞的MRA表现图2、3 大脑中动脉闭塞的DSA表现图4、5 MRA容积重建图 ;大脑中动脉狭窄的MRA容积重建 ;1.上矢状窦2.大脑上静脉3.丘脑纹状体静脉4.窦汇5.横窦6. 乙状窦7.大脑中浅静脉8.大脑内静脉9.侧脑室内侧静脉10.岩下窦 ;1.上矢状窦2.下矢状窦3.大脑上静脉5.大脑大静脉6.直窦9.Labbe静脉10.乙状窦11.乙状窦12.颈静脉球13.颈内静脉 ;;;;;;病例读片;;2011.06.07查体：神志清，问话不能对答，点头、摇头、手指脚趾活动等指令性动作可完成，睁眼不能，双瞳孔仍无光反应，双巴氏征阳性 ;临床诊断：基底动脉尖综合征;TOBS影像学检查，脑CT对24h内发病的病灶以及脑干梗死、小脑梗死难以分辨，而MRI可发现病后3h病灶，可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。 MRI??现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号，DWI受限，ADC为低信号。还可伴有基底节区以及半卵园中心急性或陈旧性脑梗死，部分TOBS患者存在普遍的脑血管动脉粥样硬化。中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。脑血管造影示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。TOBS目前治疗予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、防治并发症等综合治疗。普遍认为治疗预后差，治愈率低，致残率高 ;;大脑后动脉皮层支梗塞 ;大脑后动脉颞下分支梗塞;大脑后动脉P2-P3段梗塞（影响到颞下前动脉及丘脑膝状体动脉）;女性,70岁,言语不清,右手力弱7小时于12月23日（周五）入院.23日12时饭后自觉疲乏就去午睡，13时起床仍觉疲乏继续午睡，14时起床家人发现患者语言不利，右手力弱，不能持物。晚饭时不能用右手持筷子、汤勺而就诊。当时急诊CT未见异常。无高血压、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好，文盲。入院查体：神清，构音不清，语速慢，颈软，双瞳孔等大等圆，无眼震，眼动好。右上肢远端肌力3级、近端5级，左上肢、双下肢肌力5级，右侧肌张力略高于左侧，右侧腱反射++左侧+，双侧病理征未引出，脑膜刺激征(-)，双侧针刺觉对称。;;;;;;;CVT-CT常见征象 ;CVT-MR常见征象 ;小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome);桥脑基底中部综合症Fovil（福威尔）综合症;;闭锁综合症;桥脑基底外侧综合征（脑桥腹下部综合征Millard-Gubler Syndrome 米亚尼-居布勒综合症）