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经导管植入封堵器 左心室造影 封堵器释放后照片 封堵器置入后3个月 心脏超声检查 右室面观 左室面观 封堵器植入后4个月电镜观察 封堵器表面内皮覆盖完全 研究结果显示 封堵器的生物相容性好 封堵器经导管输送操作简便，收 放自如，疗效可靠 三、临床研究 病人的筛选： 超声研究：超声切面的提出 主要参数的选择 左心室影像研究：形态分类的提出 室间隔缺损的分型 术前超声筛选的研究 通过300余例VSD的术前超声检查和左心室造影的对比观察，提出了术前超声检查的“三切面”筛选法，提高了封堵治疗的成功率，避免了介入治疗的盲目性。 胸骨旁五腔心切面 主动脉短轴切面 左心室长轴切面 成 功 率 左室长轴切面示意图 超声筛选检查 主动脉短轴切面示意图 9－11点钟位 心尖五腔心切面示意图 室间隔缺损介入治疗适应症 膜部室缺－ 距主动脉瓣膜 2mm以上, 距三尖瓣2mm以上。 缺损直径2－10mm 肌部室缺 超声三切面的应用： 术前成功可能性预测准确率达到98以上患者 室间隔缺损的象形分型：为封堵器的制造和选择提供了依据 VSD的形态学研究 根据左心室造影显示的膜周部VSD形态提出 “象形 ” 分类法 －窗型 －漏斗型 －管型 －囊袋型 对称型膜部室间隔缺损封堵器的临床应用 适合距离主动脉瓣、三尖瓣2 mm以上的室缺 巨大室间隔缺损合并PS、ASD 室缺直径17mm,应用对称型、边3mm、直径24mm封堵器完全 封堵。主动脉瓣上造影无返流。 临床应用中出现了新问题 多孔型室缺的介入治疗？ 靠近主动脉瓣的室间隔缺损可否治疗？ 对称性封堵器适应范围有限 应用于多孔型室间隔缺损的新型封堵器的研制 细腰型封堵器研制 适用于囊袋型(多孔)室缺 腰部直径小，左心室侧的盘片比腰部直径大6~8 mm，右心室侧的盘片比腰部直径大4 mm 特点：左盘大、右盘小、腰细 细腰型封堵器与多孔型室缺 临床应用-细腰型封堵器 1孔 2孔 3孔 对称型封堵器应用靠近主动脉瓣的室间隔缺损可引起主动脉瓣反流 有无可能既封堵室间隔缺损又不影响主动脉瓣的功能？ 嵴内型室间隔缺损的介入治疗 研制了零边偏心型封堵器 特点：上边缘短(0mm)，下边缘长(6mm) 适用于靠近主动脉瓣的室缺，可避免损伤主动脉瓣 零边封堵器与嵴内型室缺 临床应用-零边偏心型封堵器 外科术后残余漏 国外封堵器应用中房室传导阻滞的发生率较搞，并出现或后期的并发症， 美国FDA未批准其临床应用 国产封堵器也出现同样的问题 继续应用？停止应用？ 应用与随访中出现新问题 Amplatzer封堵器早期临床试验资料 临床指标 主要临床参数（565） 成功率 91%~95% 死亡 1例 房室传导阻滞 2%~8% 安置人工心脏起搏器 12例，3.8% Catheter Cardiovasc Interv. 2006 ，68(4):620- 8(n=100) J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 17;47(2):319-25(n=35) Eur Heart J. 2007 Aug 7; [Epub ahead of print] (n=430) 理论与实践创新—连续350例室间隔缺损介入治疗，传导阻滞=0 通过对以往工作的分析和总结，提出封堵器的结构和性能是引起封堵器的主要原因，通过改良封堵器的结果和性能，基本上解决了房室传导阻滞的并发症 Amplatzer封堵器发生传导阻滞的原因？ Amplatzer 封堵器长期张力释放：腰部直径增加一倍以上，长度缩短至植入时的1/3 早期 随访中 早期应用的封堵器腰部 2001-2003年196例—无传导阻滞 从先心病封堵器的研制看临床医学科研选题与创新 上海长海医院 秦永文 等 一、封堵器课题的选题 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 占先心病的20%~30% 全国每年新生儿中室间隔缺损约3万 外科手术是传统的治疗方法 外科手术的缺陷： 创伤大，留有瘢痕 并发症多 影响美观、成家、就业等 占用医疗资源多(人员、设备，材料) 住院时间长 输血…. 膜周部室间隔缺损介入治疗 膜部室间隔结构复杂，功能重要，介入治疗容易引起严重并发症，因此进展缓慢 1988年Look和Sideris分别应用治疗房间隔缺损的双面伞封堵器治疗膜周部室间隔缺损 ,因操作复杂，成功率低，并发症多，未能推广 三尖瓣隔瓣 室间隔缺损的解剖 ↙ 室间隔缺损介入治疗 北京阜外和安贞医院曾邀请国外专家演示2例膜周部