颈部局部解剖-局部解剖学课件讲述说明.pptVIP

第二节 颈部局部解剖;;境界 上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界； 下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。 ; 颈部;将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区; 1．颈前区; 2．颈侧区 胸锁乳突肌区 介于胸锁乳突肌前后缘之间，即该肌所在的部位 。 颈后三角 (1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。 (2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。;1．舌骨 第3颈椎平面 寻找或结扎舌动脉 颈外动脉结扎的常用部位 2．甲状软骨 颈总动脉分叉处标志;3．环状软骨 约相当于第6颈椎平面。 环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一 4．气管颈段 在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。;5 胸锁乳突肌※ 是颈部重要肌性标志 前缘和后缘是手术切口标志 后缘中点是神经点 浅面和深面; 6．锁骨上窝 位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。 7．胸骨上窝 为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。; 1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线 2．锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。; 3．颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连线。 4．副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5．胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。; 1．颈筋膜 临床上，筋膜是手术分层的标志 筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径 颈筋膜由浅入深可分为五层 ;颈浅筋膜： 为全身浅筋膜的一部分 颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志 深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 切口对位缝合 ;颈深筋膜浅层 上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺;;颈白线;颈脏器筋膜 分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。 ;椎前筋膜： 又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开; (1)下颌下间隙 主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。 内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通 牙源性感染 ;位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔. 腺源性间隙感染较多见。;; 2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。 3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。 内容：含淋巴结及血管等。 交通：前纵隔; 4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。 交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带”。 5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。 ; 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。; 下颌下三角(下颌下区) (一)境界 上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。; 1．皮肤 2． ※颈浅筋膜 包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。 下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处进行，; 3．颈深筋膜浅层 在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘 浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线;内容物： 下颌下腺 颌下淋巴结 颌外动脉 面前静脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经 ;舌神经与颌下腺导管的鉴别※ 联系——舌神经通过颌下神经节