课件：13-1.2.第九章-化脓性细菌.ppt

* 一群革兰染色阴性，常成双排列的球菌,无鞭毛，无芽孢，有菌毛，有10个种，对人致病的主要有淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌 * 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： 6个月、9个月和1岁 提取A群脑膜炎球菌多糖抗原。专供预防A群脑膜炎球菌引起的流脑 纯化的A群特异性多糖制备疫苗。 * * 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽腔繁殖 2－3％繁殖入血 菌/败血症 中枢神经系统 暴发型脑膜炎 带菌率5-10%，流行时达20-90% 10-20% 致病过程 恶寒、发热、恶心、呕吐，皮肤出血性皮疹，肝脾肿大 化脓性脑脊髓膜炎： 头痛、喷射状呕吐、颈项强直 爆发性紫癜、周围循环衰竭、内毒素休克、DIC、中枢神经系统症状 败血症的皮肤表现 儿童和成人的脑膜炎症状 症状不是同时发生 发热 头痛 关节痛 呕吐 颈项强直 痉挛 嗜睡 畏光 免疫性 体液免疫为主 获得抗体 患流脑、免疫接种、带菌状态、交叉抗原 6个月以内婴儿，母体 IgG通过胎盘 微生物学检查 标本 分离培养与鉴定 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验检测脑脊液和血清中抗原 防治原则 综合性预防措施 隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风 流脑疫苗： A群脑膜炎球菌疫苗 6个月-2岁接种两次，间隔1月 青霉素、磺胺大剂量治疗 脑膜炎接种 第五节 淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae 形态染色 G-，0.6-0.8μm 肾形、成双排列 脓汁标本中存于中性粒细胞里 慢性淋病常在细胞外 有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜 培养 需氧 35-36℃ 5-10％CO2 营养要求高 巧克力色血平板 48h形成圆形、湿润、光滑、透明或灰白光滑型菌落（T1、T2型，有菌毛） 继代培养菌落变大且粗糙 （T3、T4、T5型，无菌毛） 生化特性 分解葡萄糖产酸 氧化酶试验阳性 抗原构造 菌毛蛋白抗原（pili） 脂寡糖抗原：经常变异 外膜蛋白 PI、PII、ＰIII PⅠ：主要外膜蛋白，分型依据，分16个血清型 PⅡ：与淋球菌吸附易感细胞有关 抵抗力和耐药性 抵抗力弱，在自然界迅速死亡 对青霉素等多种抗生素敏感 易产生耐药性 1:4000的硝酸银7分钟即可杀死，常用1%硝酸银预防新生儿淋病性结膜炎。 致病物质 菌毛 增强细菌与易感细胞（泌尿道、眼结膜柱状上皮细胞）的粘附 内毒素 与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，使淋球菌可逃避机体免疫系统的识别 IgA1蛋白酶 使细菌粘附粘膜上皮细胞表面 外膜蛋白 Ⅰ可插入中性粒细胞膜上 Ⅱ起黏附作用 Ⅲ阻抑抗体活性 淋球菌粘附 淋病 重要的性传播疾病（STD）之一 传染源：人类是唯一宿主 传播途径： 性传播 、间接感染 男性：尿道炎、前列腺炎 女性：子宫颈炎、尿道炎 新生儿脓漏眼：垂直传播 所致疾病 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎 感染淋球菌的孕妇，胎儿分娩时可被感染，引起新生儿淋球菌性结膜炎，有大量脓性分泌物，称“脓漏眼”。 免疫性 人类对淋球菌普遍易感 感染后机体可产生特异性IgM、IgG和分泌型IgA抗体 但由于淋球菌抗原易变异，免疫力不持久，反复感染、慢性感染的现象普遍 微生物学检查法 标本 用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板，5-10% CO2 亦可采用免疫学、分子生物学方法检测淋病奈瑟菌 防治原则 加强性病知识的教育 婴儿出生时，1%硝酸银滴眼，目前常用红霉素或四环素眼药膏 对患者应早期用药，彻底治疗 治疗时加大青霉素用量 采用新型青霉素族抗生素 患者，张某，女性，24岁。以外阴瘙痒，尿急、尿频、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。门诊检查，阴道前庭黏膜和周围皮肤轻度红肿，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿，充血，宫口周围糜烂，宫颈触痛，有黄白脓性分泌物自宫颈外口流出。宫颈管分泌物涂片可在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示奈瑟菌阳性。氧化酶试验阳性。 思考题 1. 该患者感染的病原菌是什么？ 2. 诊断的主要依据是什么？ 3. 患者应该怎样防治这种感染？ 第六节 其他 一、铜绿假单胞菌 绿脓杆菌（P.aeruginosa）属假单胞菌属，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。