课件：第八章抗菌药物概论.pptVIP

尽早确定病原菌 * 对其进行体外抗菌药物敏感试验，从而有针 对性的选用抗菌药物。 * 如果病人感染症状很重，可在临床诊断的基 础上预测最可能的致病菌种。 * 根据细菌对各种抗菌药的敏感度与耐药性的 变迁，选择适当的药物进行经验性的治疗。 抗菌药物合理应用原则 2019 - * 按适应证选药 * 各种抗菌药物有不同的抗菌谱，即使有相同抗 菌谱的药物还存在药效学和药动学的差异，故 各种抗菌药物的临床适应证亦有所不同。 * 例如，广谱青霉素类的氨苄西林曾是治疗大肠 埃希菌感染的基础药物，然而目前报道大肠埃 希菌的耐药已达80%，所以严重的大肠埃希菌 感染应选用第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类治 疗。 抗菌药物合理应用原则 2019 - * 抗菌药物合理应用原则 一、内科及儿科预防用药1、一种或两种特定病原菌，有效；任何细菌，无效。2、一段时间内发生的感染，有效；长期，无效。 3、原发疾病可治愈或缓解，有效。不能治愈或缓解，尽量不用 4、不宜应用的：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第八章 抗菌药物概论 The Principle of Antibacterial Agent 2019 - * 抗菌药物的治疗地位及存在问题 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用 磺胺药（1935年）、青霉素（1941年） 种类多（200+），临床应用面广 抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况 严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题 2019 - * 我国抗菌药物临床应用特点 使用率高：管理年要求＜50%（三级医院） ＜60%（二级医院） （WHO 30%） 我国抗菌药物用量：占药品总量35％ 排序：前15位中抗菌药物占10—11种 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药占门诊处方量的24％以上，比例最大。 中国处方药 2003;12：21－25 使用起点高 送检率低 住院患者79％以上应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只占14％. 合理性低 2019 - * 国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象 抗菌药物限售令 （2004年7月 ） 2004.8.19出台抗菌药物临床应用指导原则 （2004.10.9发布） 2008年 卫生部 48号文：卫生部办公厅关于进一步 加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009年 卫生部 38号文：关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 采 取 的 措 施 2019 - * 抗菌谱（antibacterial spectrum） 　　抗菌药物的抗菌范围。 　　广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素（tetracycline）、氯霉素（chloromycetin），第三、四代氟喹诺酮类（fluoroquinolones），广谱青霉素和广谱头孢菌素。 　　窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼（isoniazid）仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。 抗菌药物的常用术语 2019 - * 抗菌药物的常用术语 抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 2019 - * 抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。 抗菌药物的常用术语 2019 - * 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration