课件：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南.pptVIP

主要的治疗方法 １．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 ２．一般性治疗：对OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（3）侧卧睡眠（4）适当抬高床头（5）白天避免过度劳累。 2019 - * 主要的治疗方法 3、无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP通气和双水平气道正压通气(BiPAP)，以CPAP最为常用，C02潴留明显者建议使用BiPAP. 2019 - * 主要的治疗方法 适应证： （1）中、重度OSAHS患者（AHI＞15次／ｈ）； （2）轻度OSAHS（AHI5~15次/h）患者但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等； （3）经过其他治疗（如UPPP手术、口腔矫正器等）后仍存在的OSA； （4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征； （5）OSAHS患者的围手术期治疗。 2019 - * 主要的治疗方法 以下情况应慎用： （1）胸部ｘ线或CT检查发现肺大疱； （2）气胸或纵隔气肿； （3）血压明显降低（血压低于 90/60ｍｍHg）或休克时； （4）急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者； （5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气； （６）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时； （７）青光眼； 2019 - * 主要的治疗方法 CPAP压力的调定：设定合适的CPAP压力水平是保证疗效的关键。理想的压力水平是指能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停及打鼾所需的最低压力水平，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(90％)，并能为患者所接受。如用AutoCPAP进行压力调定，选择90％～95％可信限的压力水平。 (1)初始压力的设定：可以从较低的压力开始，如4~6cmH20(1cmH20=0．098 kPa)，多数患者可以耐受。 (2)CPAP压力人工调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有SaO2，下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将CPAP压力上调0．5～1．0cm H2O；鼾声或呼吸暂停消失，SaO2平稳后，保持CPAP压力或下调0．5～1．0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件的单位可应用自动调定压力的CPAP(AutoCPAP)进行压力调定。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊治指南 （2011年修订版） 2019 - * * 前言 2002年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”（以下简称指南草案）有效地规范和促进了我国睡眠呼吸障疾病的临床和科研工作 ，近年来随着对OSAHS病理生理、临床研究和流行病学调查的不断深 深入诊治新技术的涌现和国际新标准的制定，修订原诊断标准中尚不完善的部分，制定既能与国际标准接轨，又符合我国国情的OSAHS诊治新指南已势在必行。根据反复讨论和广泛征求各地专家的意见，现对2002年制订的指南草案进行必要的修改以适应新的形势要求 ，进一步规范OSAHS临床诊治工作。 2019 - OSAHS相关术语定义 包括13个相关术语 1、睡眠呼吸暂停（SA）：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降ｔ＞90％），持续时间≥10s。 2、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在 。 3、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止 。 4、混合性睡眠呼吸暂停（MSA）：是指１次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在１次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停 。 2019 - * * OSAHS相关术语定义 5、低通气（hypopnea）：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低Ｉ＞30％并伴ＳaO2下降≥4％，持续时间≥10Ｓ；或者是口鼻气流较基线水平降低Ｉ＞50％并伴ＳaO2下降≥３％，持续时间≥10s。 6、呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天