课件：硬脑膜动静脉漏分析.ppt

女，41岁。进行性视力下降。诊断：DAVFs。 A、B：3-D TOF MRA 最大密度投影在前外侧发现流动相关效应的瘘（白剑头）及乙状窦（白剑）。C：MRA原始图像很清楚地显示了流动相关效应的瘘（白箭头）及乙状窦（白箭）。 D：DSA侧位枕动脉造影显示伴有经骨硬脑膜供血动脉的乙状窦瘘（箭头）、软脑膜静脉引流（黑箭）及静脉窦狭窄（双箭头）。 E:介入治疗3个月之前的眼底检查可见明显的视乳头水肿。 F：介入治疗后可见视盘萎缩。病人最终同侧视敏缺失，对侧视敏保留。 2019 - * MRA最大密度投影阴性的DAVFs。女，57岁。复视、上睑下垂。 T2加权轴位（A），正位、上位3D TOF MRA 最大密度投影均未发现DAVFs的证据。仅在MRA原始图像上显示右侧海绵窦流动相关增强效应的瘘（D，白箭头）。DSA颈内、颈外动脉血管造影侧位像显示海绵窦和岩上窦（黑箭）缓慢、微弱的血流。 2019 - * PET检测显示，rCBF下降在DAVFs神经症状产生的发病机制中有重要作用。 正常皮层静脉引流的DAVFs病人， PET检查显示rCBF，局部脑氧代谢率(rCMRO)及局部氧摄取指数(rOEF) 均正常。 在临床症状明显及皮层静脉引流的DAVFs病人， PET检查显示rCBF 下降、 rOEF 轻度或明显的升高。 2019 - * 脑血管造影 脑血管造影仍然是DAVFs诊断与制定治疗计划的金标准。除了诊断目的外，还需要弄清瘘的解剖并对血流动力学进行评估。 造影的目的不仅仅是为了辨别供血动脉及瘘的位置，还要辨别瘘及正常脑实质引流静脉的方式和引流方向。 应当对所有可能的供血动脉（颅内、颅外）进行选择性造影。图像的获取应当自动脉早期开始直至静脉晚期。 2019 - * DAVF的供血动脉相当丰富，故在检查时应做选择性双侧椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状颈干、肋颈干动脉造影，以全面了解瘘的供血动脉、瘘口的具体部位、大小、类型、引流静脉以及流速、颅内盗血情况和可能存在的危险吻合。 造影时可发现瘘的供血动脉及引流静脉均有不同程度的迂曲扩张。当静脉窦压力过高，皮质静脉回流不畅时，特别是直接由皮质静脉引流的。DAVF可见有弥漫性皮质静脉扩张，引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影，且静脉窦循环时间较正常的循环时间长。 2019 - * 供血动脉存在的危险吻合及其它血管分支常因瘘口盗血而不显影，在瘘口闭塞后这些血管可显影，故在血管内栓塞治疗时应尽量做到超选择插管。 其方法为: （1）选择性颈内动脉和椎动脉DSA检查，用以除外脑动静脉畸形，并确诊这些动脉的脑膜支参与供血的情况。 （2）颈外动脉超选择DSA检查，显示脑膜的供血动脉及动静脉瘘的情况，寻找最佳的治疗途径和方法，有时主要供血动脉栓塞后，次级的供血动脉方出现。 （3）了解引流静脉及方向、瘘口位置和脑循环紊乱情况，有助于解释临床症状和判断预后。 2019 - * DAVF的诊断需进行脑血管造影，其基本特征为： 供血动脉是硬脑膜动脉——常为颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支。 无畸形血管团。 瘘口位于硬脑膜上。 2019 - * DAVFs的供血动脉 （1）病变位于前颅窝，其供血动脉为硬脑膜动脉及眼动脉分支筛前动脉，主要向矢状窦引流。 （2）病变位于中颅窝，供血动脉可来自脑膜中动脉、咽升动脉、颞浅动脉、脑膜垂体干前侧支，静脉引流向海绵窦。 （3）病变位于横窦或乙状窦附近，供血动脉可来自脑膜垂体干、椎动脉硬脑膜分支、枕动脉、脑膜中动脉、咽升动脉、耳后动脉及大脑后动脉。静脉引流向横窦或乙状窦。 2019 - * “危险吻合” （1）脑膜中动脉颅底组前支或前组与眼动脉的脑膜回返动脉的吻合。 （2）枕动脉、咽升动脉、颈深动脉、颈升动脉的肌支与椎动脉的肌支在颈枕联合区及上颈段存在广泛吻合。 （3）脑膜中动脉可与颈内动脉相吻合，脑膜中动脉岩骨后支参与同侧面神经供血。 2019 - * 男，55岁。突发剧烈头痛。诊断：SAH。 左侧颈内动脉造影在静脉晚期发现左侧 横窦、乙状窦造影剂滞留。左侧颈外动 脉造影发现左侧脑膜中动脉供血的DAVFs。 2019 - * 男，35岁。头胀、视物不清10余天。诊断：颅内压增高症。 DSA右侧颈内动脉造影发现右侧乙状窦狭窄。行右侧颈外动 脉造影发现枕动脉及脑膜中动脉供血的DAVFs。 2019 - * 入院时CT扫描： (a) 基底节层面显示左侧侧脑室出血。无脑积水及脑水肿。 (b) 三脑室亦见出血，但是没有发现脑实质出血。扫描不能发现出血来源。 女，52岁。突发严重头痛入院。曾因进行性视力下降1年，进行脑MRI、腰穿等检查，诊断为原发性颅内压增高症。5个月前进行了脑室腹腔分流术。多年前因月经过多进行了子宫切除术。入院时神志清，无局灶性神经系统