课件：组链球菌感染.pptVIP

概述 B组溶链菌原是牛乳腺炎的常见致病菌，故生化分类法称之为无乳链球菌（Strep‐tococcus agalactiae）。 1973年后发现它是围生期婴儿和产妇感染的常见病原菌。 2019 - * （一）传染源 是带菌者和病人，30%的正常人直肠中可检出该菌。美国妊娠妇女生殖道带菌率为2%～29%，在我国为8%。 正常健康孕妇生殖道B组链球菌主要为Ⅲ型及Ⅰa型。 2019 - * （二）传播途径 主要传播途径是带菌孕妇通过产道垂直传播而感染胎儿或婴儿，经呼吸道，或与带菌母亲、医护人员接触也可能感染婴幼儿。 B组链球菌是婴儿感染性疾病的主要病原菌。其次是产妇。 2019 - * （三）易感人群 早产儿 低体重出生儿 婴儿 产妇 2019 - * 发病机制 妊娠期B组溶链菌可引起上行性感染，导致胎膜的磷脂酶A2释放增加，使前列腺素E2、前列腺素F2α合成增多，刺激分娩导致早产。 新生儿通过产道时因吸入羊水，或细菌通过微损皮肤黏膜而遭感染，胎膜早破增加了婴儿感染率。破膜时间＞18小时者婴儿发病率明显增加。 2019 - * B组溶链菌的毒力与其血清型相关，感染后发病与否决定于机体免疫功能。 B组溶链菌对完整的皮肤黏膜的侵袭性很弱，常需通过微细破损处或创面才能侵入组织。B组溶链菌自皮肤黏膜破损处侵入，在局部增殖，引起化脓性炎症，并循淋巴和血循环扩散，继发毒血症和迁徙性化脓性病灶。 2019 - * 早产儿发生B组溶链菌感染的发病率是足月儿的10～15倍。B组溶链菌感染婴儿中37%为低出生体重儿，53%为早产儿。。 2019 - * 临床表现 （一）围生期婴儿感染 有两种类型： 1﹒早发感染 生后5～7天内发病，以败血症、肺炎多见。 （1）B组溶链菌肺炎：多在生后24小时内发病，早产儿在生后6小时发病。 2019 - * （2）败血症：本病占B组链球菌感染的27%～30%，多无局部感染灶，病情重，可并发呼吸窘迫、脑水肿，合并脑膜炎。 （3）脑膜炎：占B组链球菌感染的15%～30%，早期出现新生儿呼吸窘迫综合征的表现。 2019 - * 2﹒迟发感染 生后7天～3个月内发病，除分娩过程感染外，也有可能是医院内感染所致。以脑膜炎、菌血症、败血症为多。败血症常呈暴发型，很快发生休克，病后1～2天死亡。细菌血行播散可引起化脓性关节炎、骨髓炎、肺脓肿、蜂窝组织炎、中耳炎、心内膜炎、淋巴结炎和脑膜炎等迁徙病灶。 2019 - * 3﹒后期感染 20%迟发感染患儿年龄＞3个月，为新生儿期后的后期感染。多见于极低出生体重儿、免疫缺陷或HIV感染的足月儿。可有坏死性小肠结肠炎、菌血症、败血症等。 2019 - * （二）围生期妇女感染 产妇的B组溶链菌感染疾病包括绒毛羊膜炎、子宫内膜炎、败血症、肺炎、尿路感染、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、脑膜炎、休克、脓毒性血栓性静脉炎、腹腔脓肿等。 2019 - * 刮宫产、助产、胎盘滞留、子宫复位不佳都是促发感染的重要因素。 绒毛羊膜炎时羊水有臭味。败血症者在产后24小时内出现发热、寒战等中毒症状。子宫内膜炎者可在产后11～12小时内发热，伴腹胀，心悸，子宫复位不佳，子宫及附件处触痛。病灶部位分泌物培养、血液培养常获阳性结果，有时为复数菌混合感染，且兼性厌氧菌居多。 在产褥期妇女，B组溶链菌感染可引起膀胱炎，肾盂肾炎、无症状菌尿症。 2019 - * 实验室检查 （一）血常规 中性粒细胞增加或减少，核左移，中性粒细胞＜1.5×109／L提示预后不良。 （二）细菌培养 将患者血液、脑脊液、局部脓液、羊水、阴道分泌物等进行细菌培养，阳性率约30%，再应用组合型特异性抗体进行免疫荧光试验，以确定细菌及分型。 2019 - * （三）标本涂片 取患者脓液、阴道分泌物、脑脊液进行涂片，革兰染色后镜检。阳性率约30%，再经细菌培养可检出B组溶链菌。 （四）细菌抗原检查 应用乳胶凝集试验（LPA）、对流免疫电泳试验或ELISA试验，检测标本中的B组溶链菌抗原。 2019 - * （五）分子生物学检测 应用PCR方法在临床标本中检测B组溶链菌的DNA，敏感性高。 2019 - * 诊断与鉴别诊断 在新生儿B组溶链菌感染，可根据胎膜早破、羊水有臭味、早产、母亲妊娠晚期感染、新生儿肺炎、败血症或脑膜炎的临床表现进行初步诊断，确诊依靠标本涂片革兰染色镜检，血和脑脊液的细菌培养或细菌抗原检测。母亲血培养、羊水培养有B组溶链菌生长有重要参考价值。 新生儿B组溶链菌肺炎应与新生儿肺透明膜病、湿肺、吸入性肺炎、膈疝等区别。 2019 - * 治疗 （一）对症治疗 在婴儿B组溶链菌感染，应积极支持治疗，输新鲜血浆，纠正缺氧，纠正酸中毒及电解质紊乱，治疗休克，控制颅内高压。必要时应用人工辅助呼吸。静脉应用丙种球蛋白