课件：不同人群甲减规范化治疗.pptxVIP

朱本章教授 、1级主任医师1970年北京大学医学院毕业,1993年美国路易斯维尔大学访问学者。现任西安交通大学医学院内分泌代谢病研究所所长 、省保健学会糖尿病分会主委 主要社会兼职 前西安交大一附院内分泌科主任、内分泌-风湿病科主任、第4届中华医学会糖尿病学会全国委员、第1和第2届陕西糖尿病学会主委, 第2和第3届西安内分泌-糖尿病学会主委、第1届西安临床免疫学会主委；美国HOPE基金会糖尿病教育专家组成员和西安教育基地前负责人；省人大常委和省市政协常委 现任陕西保健学会糖尿病分会主委、陕西医学会糖尿病学会名誉主委、西安内分泌糖尿病学会名誉主委、省地方病学会常委、国家自然科学基金评审专家、《西安交通大学学报》医学版、《中华临床医师杂志》、《继续医学教育》杂志和《糖尿病之友》等杂志编委等职。 已发表学术论文70余篇；主编出版《临床糖尿病的现代诊断和治疗》，《甲状腺疾病》等专著4本、副主编出版1本、主译和参编出版专著12本。主持完成卫生部科研项目2项、国家自然科学基金1项。曾获省厅级奖2项、省部级奖1项及其他奖多项。 2014年 ATA 甲减治疗指南推荐： 不同人群的甲减规范化治疗 交大一附院 朱本章甲减分三类：甲状腺性，中枢性和周围性。 甲状腺性甲低 病因在甲状腺本身，占全部甲减95%以上。常见病因有: 桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Greves甲亢131I治疗后和手术治疗后。 中枢性甲减 本病是由于垂体前叶TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲减。典型病例的血清TSH和T4、FT4、T3及FT3均减低。 周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 本病是甲状腺激素的生物学作用障碍导致的甲减。病因主要是位于3号染色体的甲状腺受体β基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。甲状腺激素抵抗综合征（RTH）有3个亚型：(1)全身型 ；(2)垂体型；(3)周围型。只有周围型RTH表现临床有甲减; 垂体型RTH临床表现有轻度甲亢症状国内外流调显示：甲减患病率高达（美国≥12岁居民）4.6%， （中国20岁以上城市社区居民）6.5%患病率121美国数据：来自第3次全美健康与营养调查，从全美各地205,562,185人口中抽样检测17,353名≥12岁居民甲功 。22010年中国10城市流调，共纳入15,181例城市社区居民（≥20岁）。1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb;87(2):489-99. 2.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告. THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism 制定目的：总结甲减替代治疗的必威体育精装版循证证据，为临床医生提供甲状腺激素替代治疗的决策依据。新指南特色：着眼于甲减临床问题的探讨格式化地回答了24个与甲减临床密切相关的问题对甲减不同人群提出了规范化的治疗推荐对L-T4制剂的应用提出了指导ATA:美国甲状腺学会Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751. THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism L-T4治疗仍是甲减的标准治疗方案尚无一致证据证实其他替代治疗方案优于L-T4单药治疗 强烈推荐甲减治疗时选择L-T4，鉴于其：缓解甲减症状的有效性长期治疗的获益良好的安全性服用方便胃肠吸收良好、半衰期长价格较低Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751. 不同人群的L-T4治疗规范普通成人患者老年甲减患者妊娠甲减患者儿童甲减患者住院患者合并胃肠道疾病患者Meta 分析：TSH过高或过低均显著增加心血管死亡风险TSH水平心血管死亡事件/样本量风险降低风险增加HR（95% CI）P 值10.0-19.9mIU/L28/3331.58（1.10-2.27）趋势0.017.0-9.9mIU/L50/6521.65（1.03-2.27）4.5-6.9mIU/L132/23681.09（0.91-1.30）0.45-4.49mIU/L1958/509531.00（参考）0.10-0.44mIU/L68/18751.24（0.96-1.61）趋势=0.020.10mIU/L15/3021.84（1.12-3.00）