课件：儿童脑损伤的早期发现及诊治.pptx

儿童脑损伤的早期发现及诊治绵阳市中心医院儿科神经组王敏 概 述 定义 儿童脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经障碍而表现出以下四大症状的患儿。 1、脑性瘫痪（以运动功能障碍为主） 2、智力低下（智力障碍） 3、癫痫（主要表现为痉挛发作） 4、行为情绪异常。脑性瘫痪：是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。中枢性协调障碍（CCD）：6个月之内患儿，除非高危因素明确，小儿姿势、反射、运动、肌肉张力及Vojta姿势反射均有异常者，可诊断为脑瘫外，一般情况下诊断为中枢性协调障碍（CCD）。 中枢神经系统的协调作用表现为对外界刺激产生正确的应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总合及调节作用就会发生障碍，导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协调障碍。发病率 各国发病率有所不同，但一般发达国家在1.5-2.5/1000。美国约有75万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫20000名。据报道，脑瘫发病率约在0.74-5.9/1000之间。 我国各地区脑瘫发病率有所不同，1988年小样本统计约1.8-4/1000，但近年各地进行调查表明一般在1.9-3.4/1000左右。 脑瘫的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。病 因产前因素胎儿宫内慢性缺氧 胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一。 如:妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种疾患、糖尿病、胎盘功能不全,前置胎盘、胎盘早剥、各种感染、臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等疾病影响胎盘血流灌注,均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。 某些慢性疾病缺氧的原因可以导致分娩过程中出现急性缺氧。母体因素 有资料显示,母亲年龄在25~34岁的产妇,其小儿CP的患病率最低,为0.92‰,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3‰.多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理的用药史(包括:保胎药的应用)等也是重要的危险因素。 母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可能导致胎儿时期脑损伤。 妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（TORCH）。遗传因素 近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素。 基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。产时因素 急性胎儿宫内缺氧 主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药物使用不妥等。 胎儿因素 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。产后因素 新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑性瘫痪明显相关。 脑性瘫痪患儿可由一种高危因素引起,或多种高危因素引起,还有很多患儿找不到高危因素。有研究表明,虽然引起脑性瘫痪的原因众多,但目前认为,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。病理生理学变化 无论何种原因所致的脑性瘫痪，均是由于脑损伤所致的中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为：椎体系、椎体外系、小脑。 椎体系损伤 ：随意运动障碍，肌张力增强呈 痉挛性瘫痪 椎体外系损伤 ：肌张力增高或降低及 运动状态异常，运动过多或过少 小脑损伤 ： 平衡障碍，共济失调 椎体系各部位损伤特点 部位 特点大脑皮质运动区内囊部位 多为局限性运动障碍膝部 头面部骨骼肌运动障碍（皮质脑干束）枕部 对侧躯干与四肢运动障碍（皮质脊髓束）脑干部位腹侧 对侧偏瘫与同侧颅N瘫（皮质脊髓束）椎体交叉处 四肢瘫（皮质脊髓束）脊髓部位 病灶同侧平面以下运动障碍 椎体外系各部位损伤特点 部位 特点 苍白球、红核、黑质 肌强直（全身）、 （旧纹状体） 静止性震颤、手足徐动、 影响语言、发音、吞咽 尾状核与壳 舞蹈动作、影响语言、 发音、 （新纹状体） 吞咽 ，肌阵挛（个别