直肠癌术前分期与新辅助.pptVIP

直肠癌的外科治疗 —————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ —————————————————— 生存情况分析 733例有随访资料，占86。8％。 其总的五年生存率为77。6%。 转移部位：肝转移占发生率为57.1%， 肺转移发生率为33.1%， 而单独发生的肺转移发生率为22％。 不同病理分期五年生存率 I期： 94.25% II期： 84.46% III期： 62.90% IV期： 无患者活过五年(病例太少，26例) 无疾病生存率 五年无病生存( DFS )为69.28%。 其生存曲线如下图： 5年复发率 应用Kaplan-Meier法计算复发率， 其总复发率为7.94%，其曲线如下图 各部位直肠癌五年生存率 高位：75.78% 中位：79.44% 低位：76.45% P0.05 各组间没有显著差异 日本大肠癌协会170余家医院 结直肠癌术后5年生存率（％） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ-Ⅲ 直肠癌(日本) 85.6 78.6 52.4 直肠癌(复旦) 94.25 84.46 62.90 77.6 复旦肿瘤医院资料的启示 外科仍然是最重要的肿瘤手段 外科切除的技术和规范是疗效的基础 侧方清扫的价值 好的切除与清扫可使复发率在较低水平 放化疗进一步降低局部复发 放化疗进一步增加生存率 直肠癌治疗展望 外科仍然是直肠癌治疗的最主要最佳手段 仅靠外科技术进一步提高生存率几不可能 进一步提高生存率要靠综合治疗 直肠癌术后辅助治疗 1990 NCI 共识： 对 T3以上或 N+ 患者， 术后放化疗是标准的治疗方案 2002 ASCO 术后放化疗对T3N0 仍然是有争议的 直肠癌的辅助放化疗 多个Ⅲ期临床研究显示： 使用辅助放化疗可以减少大约 50% 的局部复发率 辅助放疗的价值 Stage II/III 期直肠癌患者的辅助放疗 局部复发率：15-22% 5 年生存率：50-57% 放疗剂量 45Gy，1.8Gy/Fraction Boost 5-9Gy Results of Adjuvant Radiotherapy Series Local failure(%) Survival GISTG7175 11 54% (8-years) 79-47-51 14 53% (5-years) 86-47-51 9-11 60-70% (4-years) INT 0114 9-13 78-80% (3-years) NSABP R-02 8 62-65% (5-years) 直肠癌的新辅助放化疗正在成为Ｔ３以上中低位直肠癌的金标准 术前放疗的得益 生物学方面：? 术中播散 ? 放射敏感性 功能方面： ? 保留括约肌的可能 手术方面： ? 切除率 毒性反应： ? 急性毒性反应 III期随机临床试验 11个已发表的术前放疗的III期试验 均显示有降低局部复发，其中5个达到有统计学意义 只有Swedish 试验有统计学意义的生存率提高 术前放疗 是否与化疗的联合 短程/常规放疗 对括约肌保留的作用 毒性反应 术前治疗 回顾性分析提示: 术前联合治疗比单纯放疗有效 病理CR率: 9-29% 局部复发率:0-5% 术前治疗的毒性比术后治疗稍低 III 度：21-25% 短程快速放疗 可降低局部复发 术后死亡率高 （4% vs 1%） 降低分期？Adequate to enhance SP？ 间隔时间10天，无明显降期 （JCO 19（7）：1976-1984，2001） 与化疗联合？ 术前治疗的括约肌保留 7个试验报道 -319例 所有病例均经临床评估需接受APR 术前治疗为放疗45-50.4Gy?5-Fu 4-6