现代康复医学理念.pptVIP

1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。 2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是： 运动治疗师（physical therapist PT）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练； 作业治疗师（occupational therapist OT）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。 康复治疗师在康复医学中的作用 神经生理学评定及疗法的理论基础 目前对 CVA所导致运动障碍的本质主要认为是:运动系统失去了其高位中枢的调控，使原始的、被抑制的、受到调节的皮层以下中枢的运动反射释放，导致患侧肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常，产生了运动障碍。基于这个理论，产生了以本体感觉性神经肌肉促通技术 （PNF）为主的综合治疗技术。 但过去对此认识不足，常以某些肌力和关节活动度的恢复作为疗效显著与否的标志，判断患者恢复的快慢和效果。结果尽管患者的某些肌力和关节活动有明显的改善，但其功能活动仍十分困难。出现了不少误用综合征的病人。 运动的本质及影响因素 T I E M 活动 稳定 操作 认知 知觉 动作 常规 非常规 对运动控制认识的深入与神经康复模式的进步 反射 等级制度 系统 生态 肌肉再教育 神经促通 当代任务导向 运动控制理论模型 神经康复模式 定 义： 目 的： 作业治疗(occupational therapy，OT)是指应用 与日常生活及职业有关 的各种作业活动或工艺 过程，指导残疾者或部 分恢复功能的患者参与 选择性活动的一门科学 和艺术。 进一步改善和恢复患者 的身体、心理和社会方 面的功能。 最终目的： 提高生存质量，训练患 者成为生活中的主动角 色，能够积极面对社会。 康复治疗技术：作业治疗 作业治疗（occupational therap） 康复治疗技术：作业治疗 2 按实际要求分类 ●日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活 动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练 按治疗目的分类 ●改善身体功能为目的的作业治疗 ●改善精神功能为目的的作业治疗 ●恢复社会工作为目的的作业治疗 按生活功能目的分类 ●身体技能训练 ●智能、感知方面训练 康复治疗技术：作业治疗 3 1.增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力 4.改善参与社会及心理能力 * ICIDH应用 脑卒中/脑外伤 肢体偏瘫 生活不能自理 不能工作/ 参加社会活动 残损( impairment) 残疾（disability) 残障（handicap) 器官水平 个体水平 社会水平 xiquhu@ * 残疾分类：ICF 2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布 International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF） 《国际功能、残疾和健康分类》. xiquhu@ 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。  健康状况（疾病或障碍） Health Condition（Disease/Disorder） 身体结构或功能 活动 参与 （Body Function and Structure） （Activity） （Participation）?  环境因素 个人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors）  ICF各构成成分之间的相互作用示意图 * ICF模式 xiquhu@ 康复的三个原则 功能训练 全面康复 回归社会 康复的三原则 “三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。 体系内的各个分支亦有各自的观察视角 以瘫痪的康复过程为例： 1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程； 2.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫的本质； 3.偏