课件：2013厌氧性细菌.ppt

第二节 无芽胞厌氧菌 概述 属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染 一、主要种类、性状和在感染中的作用 与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌 革兰阴性厌氧杆菌 类杆菌属 脆弱类杆菌(B．fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 呈多型性形态，有荚膜 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性 革兰阴性厌氧球菌 有3个属，其中韦荣菌属最重要 咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一 革兰阳性厌氧球菌 消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌 主要寄居于阴道 常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1% 革兰阳性厌氧杆菌 丙酸杆菌 能发酵糖类产生丙酸 痤疮丙酸杆菌（P．acnes） 双歧杆菌属 正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌（B.dentium）与龋齿和牙周炎有关 真杆菌属 二、 致病性 致病条件 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境 细菌毒力 改变其对氧的耐受性 与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用 通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种組织 产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物 感染特征 内源性感染 无特定病型 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 所致疾病 败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病 所致疾病 呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他 三、 微生物学检查法 标本采取 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 四、防治原则 破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 毒 素 生物学作用 毒素分型 A B C D E 主要毒素 α (alpha) 卵磷脂酶,增加 血管通透性, 溶血和坏死作用 + + + + + β (beta) 坏死作用 - + + - - ε (epsilon) 增加胃肠壁通透性 - - - + - ι (iota) 坏死作用,增加 血管通透性 - - - - + + 大多菌株产生；± 某些菌株产生； - 不产生； nt 未研究 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 毒 素 生物学作用 毒素分型 A B C D E 次要毒素 δ (delta) 溶血素 - ± + - - θ (theta) 溶血素,细胞毒素 ± + + + + κ (kappa) 胶原酶,明胶酶, 坏死作用 + + + + + λ (lambda) 蛋白酶 - + - + + μ (mu) 透明质酸酶 ± + ± ± ± ν (nu) DNA酶 ± + + ± ± 神经氨酸酶 改变神经节苷脂受体 + + + + + 肠毒素 肠毒素,细胞毒素 + nt + + nt + 大多菌株产生；± 某些菌株产生； - 不产生； nt 未研究 致病物质 α毒素 分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损。 在气性坏疽的形成中起主要作用 以A型产生量最大 β、ε、ι毒素 引起坏死损伤和血管通透性增加 致病物质 肠毒素 不耐热的蛋白质,100℃瞬时被破坏 在结肠经胰酶作用后,其毒力能增加3倍 整段肽链嵌入细胞膜,破坏膜离子运输功能,改变膜通透性,而引起腹泻。 可作为超抗原 所致疾病 气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌及其他梭菌引起。 失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。?? 潜伏期短，8-48小时，发展迅速，病情险恶。 卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死。 局部表现： 局部剧痛、扩散性水肿、胀气、组织迅速坏死、最后形成大块组织坏死。分泌物恶臭,伤口周围常扪到捻发音。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆