课件：Ⅰ手部理论课.ppt

手掌部的血管和神经： ① 尺 A ② 桡 A ③ 正中N ④ 尺 N ① ② ③ ④ 2019 - * 腕部浅层结构： 肱桡肌腱、桡骨茎突 桡A、V 桡侧腕屈肌腱 正中N 掌长肌腱 指浅屈肌腱 尺A、V 尺 N 尺侧腕屈肌腱（豌豆骨） 尺骨茎突 桡 A 尺 A 2019 - * 一、手掌侧层次特点 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （浅层） （四）浅血管神经层 （七）深筋膜（深层） （五）指屈肌腱，蚓状肌及滑膜囊层 （六）间隙层 （八）深血管神经层，掌骨、骨间肌、拇收肌 2019 - * 手掌横断面 2019 - * （一）皮 肤 厚而坚韧，移动性小 含丰富汗腺，无毛囊及皮脂腺 乳头层含丰富小血管及神经末梢 存在皮纹：腕横纹和掌横纹 2019 - * （二）浅筋膜 掌心部分较厚形成脂肪垫，鱼际处较薄 发出纤维隔连于皮肤与深筋膜，皮肤移动 性较小。因此在外伤时不能轻易将皮肤割 掉，以免缝合时困难 有许多细小的浅A，伴行V较少 浅V和浅淋巴大部分流向手背，并经指蹼间隙与深V、深淋巴管相交通 掌短肌：小鱼际表面，收缩可使皮肤皱折 2019 - * （三）深筋膜 腕 部： 1. 浅 层：腕掌侧韧带 2. 深 层：腕横韧带（屈肌支持带） 腕掌侧韧带 腕横韧带 2019 - * （1）腕桡侧管 （2）腕尺侧管 分两层附于舟骨结节和大多角骨 桡侧腕屈肌腱①及腱鞘 与腕掌侧韧带围成 尺A/V、N 与腕骨沟围成 内容物：1、2、9 （3）腕 管 ① 屈肌支持带 大多角骨 尺 N 2019 - * 手掌部： 1. 浅 层：覆于大鱼际、小鱼际及掌心 （3）掌腱膜 （1）鱼际筋膜 （2）小鱼际筋膜 掌腱膜 2019 - * 2. 深 层：覆于掌骨、骨间肌及拇收肌浅面 （1）骨间掌侧筋膜 --- 掌骨及骨间掌侧肌表面 （2）拇收肌筋膜 ------ 拇收肌表面 拇收肌 第3掌骨 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 掌腱膜 骨间肌 2019 - * 厚而坚韧 近侧：与掌长肌腱相连 远侧：分为4条腱前束① 腱前束深面为横束② 掌浅横韧带③在远侧与腱前束相连 ② ③ ① 掌长肌腱 掌腱膜 2019 - * 掌腱膜向深面发出掌内侧隔和掌外侧隔，分别附于 第1和第5掌骨，与掌部深筋膜将手掌深层分为三个肌室 2019 - * 外侧肌室：鱼际肌（3块）、拇长屈肌腱、正中N、桡A 内侧肌室：小鱼际肌、尺N、尺A 中间肌室：掌浅弓、正中N、尺N、屈指肌腱、滑膜囊、 筋膜间隙 第3掌骨 掌中隔 2019 - * 1. 在掌腱膜远端的指蹼皮下，由掌浅横韧带①与相邻的腱前束②、横束③之间围成的间隙。内含血管、神经。 指蹼间隙 （Web`s spaces） ② ③ ① 2. 交 通 向近侧 → 掌中间隙 向远侧经蚓状肌管 → 指背 向掌侧 → 手掌皮下 向背侧 → 手背皮下 2019 - * 3. 临床意义： 该处刺伤时引起指蹼间隙感染，脓肿形成哑铃状，即在皮 下和掌间隙层分别形成脓肿 感染可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织 疏松，故手背处肿胀明显 2019 - * （四）浅血管神经层 1. 掌浅弓 组 成：尺A终末支 + 桡A掌浅支 分 支： 1支小指尺掌侧A ①→ 小指尺侧 3支指掌侧总A② → 第2～5指相对缘 尺 A 掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面 体表投影：强伸拇指时，其尺侧缘 的延长线 ① ② 桡 A 2019 - * 2. 正中神经 　 ① 尺 N 蚓状肌 经腕管进入手掌 外侧支（返支①）+ 内侧支 运动支：鱼际肌（拇收肌除外）