课件：孕前超声姜海风.ppt

先天性子宫发育异常 残角子宫 一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不完全而成残角子宫，可伴该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管道相通。残角子宫内可有内膜，也可无内膜。内膜可有功能，也可无功能。? 子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，药物治疗无效者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。 双角子宫可考虑子宫畸形修复手术。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。纵隔子宫通过宫腔镜予以切除。　 子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。 先天性子宫发育异常 咨询指导： 卵巢囊性肿块的超声诊断 ?常见卵巢、输卵管疾病的超声诊断 卵泡囊肿 出血囊肿 黄素囊肿 多囊性卵巢 卵巢巧克力囊肿 成熟畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢囊性肿块的超声诊断 卵泡囊肿 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。 图像：球形、壁薄、液清呈无回声区，直径一般在5cm以内。 卵巢囊性肿块的超声诊断 出血囊肿 最常见于卵巢黄体出血。图象：卵巢内薄壁囊性肿物，内有 纤细的网格状回声。 卵巢囊性肿块的超声诊断 黄素囊肿 是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛膜促性腺 激素的刺激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。 图象：卵巢呈一较大囊肿，内有车轮样隔及清亮囊液。 卵巢囊性肿块的超声诊断 多囊卵巢综合征 双侧卵巢均匀性增大，边缘回声增强、增宽，皮质内见直径 小于10mm、大小相近的小囊，小囊总数常超过10个，呈车轮 状排列，中间髓质回声增高 卵巢囊性肿块的超声诊断 卵巢巧克力囊肿 囊肿囊壁外缘较清晰，内壁毛糙，囊内回声 根据月经周期以 及病程长短不同而不同，可表现为：均匀稀疏低回声、均匀云 雾状低回声、混合云雾 状回声以及实性为主不 均回声。 卵巢囊性肿块的超声诊断 成熟畸胎瘤 占所有卵巢肿瘤的20%-30%，20-40岁多见。 超声特征性表现： 面团征 壁立结节征 杂乱结构征 脂夜分层征 瀑布征 面团征 壁立结节征 杂乱结构征 脂夜分层征 瀑布征 卵巢囊性肿块的超声诊断 卵巢囊腺瘤 包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 超声表现： 浆液性囊腺瘤单房囊肿多见，囊壁薄，囊内为无回声，多房者 囊内见乳头。粘液性囊腺瘤多为多房囊肿，囊内大多有云雾状 回声，也可为无回声，较少见乳头。 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢囊实性肿物常见于交界性肿瘤或卵巢癌。 交界性肿瘤的超声表现：囊壁光滑，囊壁乳头样突起，乳头表面光滑。 原发卵巢癌超声表现：囊壁 厚薄不均、分隔厚而不规则， 囊壁或隔上多发实性突起， CDFI实性部分可探及高速、 低阻血流信号。 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢囊实性肿块 ? 卵巢囊实性肿块超声诊断 ? 卵巢实性肿块超声诊断 良性实性肿块 卵巢纤维瘤 卵泡膜细胞瘤 勃勒纳瘤 恶性实性肿块 卵转移癌 囊腺癌 透明细胞癌 颗粒细胞瘤 无性细胞瘤 ? 卵巢实性肿块超声诊断 良性实性肿块超声表现： 共性：实性肿块、边界清晰、形态规则、内部回声可高可低或不均质、CDFI内部血流信号多不明显。 鉴别点：纤维瘤肿块后方伴有声衰减为其特征。卵泡膜细胞瘤肿块后方回声可有轻度补偿。勃勒纳瘤外壁常有钙化。 ? 卵巢实性肿块超声诊断 恶性实性肿块超声表现： 实性肿块，内部低回声为主 肿块内探及丰富低阻血流信号。 粘液性囊腺癌 卵巢无性细胞瘤 ? 卵巢囊实性肿块超声诊断 咨询指导： 卵巢囊肿小于5mm可随访观察。 卵巢囊肿大于5mm、随访期间囊肿增大、囊肿持续 存在超过2月、实性肿物应行腹腔镜或剖腹探查。 ? 常见输卵管疾病的超声诊断 急性输卵管卵巢炎（附件炎）：常见，多为双侧。早期仅见输 卵管轻度增粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。 输卵管积脓、积水：输卵管呈烧瓶状，膨大处可达12-15cm，与 周围粘连，前者囊内呈密集点状回声，后者为无回声。 输卵管卵巢脓肿：囊壁厚，与周围组织粘连严重，内部常可见 形态不规则的条状、片状脓栓回声。 咨询指导：治疗以抗生素为主，必要时手术治疗。手术指征：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂、输卵管积水。 ? 早期妊娠的超声诊断 检查目的： 确定宫内孕 多胎妊娠的