肺结节的诊断策略课件.pptxVIP

肺结节的诊断策略 ——兰溪人民医院 呼吸科 赵顺金背景肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌是可以预防的,也是可以控制的。可分为三级预防： 一级预防是病因干预：1.禁止和控制吸烟（长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍）。2.保护环境（城市居民肺癌的发病率比农村高）。3.职业因素的预防（减少职业致癌物的暴露）；等等 二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；肺癌的早期往往表现为肺部结节。 三级预防为康复预防。患者黄某，女，60岁。胸部CT 影像学所见：左肺上叶结节样高密度影，边界毛糙，大小约1.4*1.2cm。2014 年底行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。患者赵某，女，40岁。胸部CT 影像学所见：右肺下叶后外基底段可见一片状淡薄高密度影，直径约2.1cm，边界尚清。20145年初行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。肺科临床实践中肺结节阴影是一个常见问题，出现频率由:原来的胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%。Lung nodules are acommon problem in pulmonary practice.Estimates of their frequency range from 0.2% in older studies with chest radiographs toapproximately 40–60% in lung cancer screening trials using low-dose computed tomography (CT)Ost D，GouldMK.Decision Making in Patients .with PulmonaryNodulesAm J Respir Crit Care 2012，Med Vol 185, (4), 363–372,肺结节定义： 肺结节(pulmonary nodule)为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，直径≤ 3cm，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule ，SPN)经典定义：单发、圆形或类圆形、边界清楚、无肺不张、直径≤ 3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕的肺部结节。 亚厘米级结节(subcentimeter nodules) ：直径≤8mm 结节。形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节。肿块(masses)：＞3cm 直径的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性。1 Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice: the solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003;348:2535–2542.2 Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, Lynch WR, Midthun DE, Naidich DP, Ost DE. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer? ACCP evidence-based clinical practiceguidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S–130S. 3 Xu DM, van der Zaag-Loonen HJ, Oudkerk M, Wang Y. Smooth or attached solid indeterminate nodules detected at baseline CT screening in the nelsonstudy: cancer risk during 1 year of follow-up. Radiology 2009;250:264–272.孤立性肺结节（SPN）Ground-glass opacity（GGO）. 磨玻璃影 (B) Mixed ground glass and solid nodule. 混合性结节 (C) Solid lung nodule.实性结节非实性结节：磨玻璃密度结节（ GGN）毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。非实性结节：部分实性结节（part-solid G