课件：帕金森治疗指南.pptVIP

康复与心理治疗 科普教育、心理疏导、营养保证和运动也是PD 治疗中不容忽视的重要措施 PD 的治疗没有绝对的固定模式，因为不同患者之间的症状有区别，对治疗的敏感性也存在差异，同一例患者在不同病情阶段对治疗的需求也不一样。此外，随着治疗研究的进展，指南需要进行必要的修正。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中国帕金森治疗指南 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成 临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态 异常 帕金森病（ Parkinson disease）又称震颤麻痹（paralysis agitans） 氧化 应激 线粒体 功能缺陷 蛋白过度 表达聚集 年龄 老化 遗传及 环境 黑质纹状体通路中多巴胺减少 发病机制 临床表现 静止性震颤 肌强直 运动徐缓 姿势步态异常 其他症状 辅助检查 颅脑CT或MRI：除脑沟增宽、脑室扩大外，无特征性改变 SPECT 和PET：可显示脑内多巴胺转运体功能显著降低，多巴胺递质合成减少及多巴胺受体早期超敏，晚期低敏等 脑脊液检查：少数患者中可有轻微蛋白升高，倘有多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）含量降低 基因检查：基因突变 诊断 中老年发病，缓慢进行性病程 四项主征 static tremor rigidity bradykinesia gait disorder 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩 鉴别诊断 特发性震颤 早年发病，姿势性或动作性，常影响头部，无肌强直和运动迟缓，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻，而典型的PD影响到面部和嘴唇 继发性帕金森综合征 药物或中毒性：利血平、胃复安、锂、MPTP、一氧化碳、二硫化碳 血管性：脑外伤、脑卒中 脑炎后：病前有脑炎历史，常见动眼危象（发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛），皮脂溢出，流涎增多 。 遗传性帕金森综合征 弥散性路易体病：多见于60～80岁，以痴呆、幻觉、帕金森综合征运动障碍为临床特征，痴呆最早出现，对左旋多巴反应不佳 肝豆状核变性：青少年期发病，可有肢体粗大震颤（随意运动时加重，静止时减轻）、肌强直、动作缓慢，但有肝损害、角膜K-F环，血清铜、铜蓝蛋白、铜氧化酶活性减低，尿铜增加 亨廷顿病：如患者运动障碍以肌强直、运动减少为主，应与PD鉴别，据家族史，遗传学检查可鉴别 帕金森叠加综合征 多系统萎缩：主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统，对左旋多巴不敏感 进行性核上性麻痹：可有运动迟缓、肌强直，以垂直凝视不能最具特征，常伴额颞痴呆、假性球麻痹、构音障碍锥体束征，对左旋多巴不敏感 皮质基底节变性：可有运动迟缓、肌强直、姿势不稳、肌阵挛，还有皮质损害症状（复合感觉缺失、一侧肢体忽略、失语、失用），可见病理征，左旋多巴无效 1817年由英国医生James Parkinson首先报告6例病例,对该病进行了系统描述。 1998 年中华医学会神经病学分会提出原发性PD治疗的建议 2005美国神经病学会帕金森病起始治疗指南 （Diagnosis and initial management of Parkinson’s disease ） 2006 年中国帕金森病及运动障碍学组制定了首部中国PD 治疗指南 2009年对PD 治疗指南进行了必要的修改和补充。 （中华神经科杂志2009 年5 月第42 卷第5 期） Parkinson Disease 药物治疗 抗胆碱能药：苯海索因有较多副作用尽可能不要用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。 金刚烷胺 复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴) DR激动剂:目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR 产生“脉冲”样剌激，从而预防或减少运动并发症的发生。麦角类包括溴隐亭、培高利特、α·二氢麦角隐亭，非麦角类包括普拉克索( pramipexole )、吡贝地尔。麦角类DR 激动剂会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不主张使用，而培高利特国内已停用。 药物治疗 MAO-B 抑制剂：司来吉兰，雷沙吉兰，新剂型zydis司来吉兰(口腔粘膜崩解剂)的吸收、作用、安全性均好于司来吉兰标准片，目前国内尚未上市。 COMT 抑制剂：恩托卡朋（答是美）或托卡朋（柯丹），恩托卡朋需与复方左旋多巴同服，单用无效