课件：常见疾病与治疗——胸痹.ppt

概述 一、概述 定义：“痹”即闭阻不通之义。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。 病名：胸痹病名始见于《金匮要略》。按其症候特点也有以心痛名者。 历史沿革： 概述* 《内经》： ?最早记载。《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 ?详细阐发了本证的临床特点，指出病位在心，同时又与肺脾肝肾有着密切关系，而真心痛是危及生命的重症。 ?病机是经脉闭阻，血行不畅，病因主要为寒邪客于经脉。《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” ?治疗着重提出针刺，未列方药。但《灵枢·五味》“心病宜食薤”为后世创立方药奠定了基础。 概述 汉代张仲景：较为详细分析病因病机，同时拟定了辨证论治的具体方药。 ?明确提出“胸痹”病名。设“胸痹心痛短气病脉并证治”专篇。 ?病机认为阴乘阳位，痰浊内阻胸膺以致胸阳不通或胸阳不振。 ?辛温通阳或温补阳气为其治疗大法。根据病情轻重创制了不同方剂。基本方用栝蒌薤白白酒汤；轻症则予清轻宣气之法，如茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤等；重症则与温补胸阳，峻逐阴寒之剂，如乌头赤石脂丸、薏苡附子散等。 概述* 金元时期： 危亦林《世医得效方?心痛》提出苏合香丸“治卒暴心痛”，丰富了胸痹的治法。 明清时期： ?对心痛与胃痛作了明确的区别。 ?总结前人经验，提出以活血化瘀法治疗本病，颇具疗效。如《证治准绳》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛；《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛；《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等。 范围：冠心心绞痛、心梗、高心、心肌病等心脏疾病，部分呼吸、消化系统疾病出现胸部闷痛时可参考本节辨证论治。 病因病机 二、病因病机 寒邪内侵，痹阻胸阳 阴寒之邪乘虚 素体阳衰，胸阳不振 寒凝气滞 血行不畅 心脉痹阻 情志失调，损伤肝脾 ?忧思伤脾 运化失司 津液不得输布 聚而成痰 ?郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 （气郁化火灼津） 气滞血瘀 血行不畅 心脉痹阻 痰瘀交阻 病因病机 饮食不当，脾胃受损 饮食不节 脾胃受损 运化失健 聚湿成痰 痰阻脉络 心脉痹阻 年迈体虚，心肾亏虚 年过半百 肾阳虚 不能鼓动五脏之阳 心阳不振 肾气渐衰 肾阴虚 不能鼓动五脏之阴 心阴亏虚 气血运行不畅 心脉痹阻 病因病机 小结： ?共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 ?病理因素：寒、痰、气、瘀。 ?病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。） ?病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。 类证鉴别 三、类证鉴别 1、胸痹与胃痛 2、胸痹与悬饮 ? 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 ? 诱发因素 伴随症状 辨证论治 四、辨证论治 1、辨