课件：偏头痛与丛集性头痛的诊治.ppt

* 偏头痛与丛集性头痛的诊治 一般概况 偏头痛 丛集性头痛 属原发性神经血管性头痛 曾称组织胺性头痛、红眼头痛、 慢性偏头痛、Sluder神经痛、 患病率 欧美 8—28% Horton综合样头痛症 亚洲与非洲 1—8% 罕见 中国 0.985%（抽样台湾除外） 流调38379人 高发年龄 25—29岁 20—50岁 性别 女 ：男=4 ：1 女 ：男=1 ：8 遗传史 有 无 发病机制 偏头痛： 三叉神经血管学说为主。由于三叉神经血管系 统有缺陷，加上过多的内外刺激引起血管扩张 及神经原性炎症。 血管学说：（原发性血管头痛） 头痛前期颅内血管收缩 头痛期颅外血管扩张 神经学说：（原发性神经性头痛） 由于脑局部代谢生化改变 皮质抑制性扩张。 血管改变是继发的。 其他学说：镁、NO、钙，行为类型等。 丛集性头痛 Ekbom(1970)：发作时海绵竇部位颈内a扩张（脑血管造影） May等(1999)：颈内a扩张（MRA） Kuqrow(1976,1977)：睾丸酮水平变化（提示下丘脑病变） 松果体产生黑色素，昼夜规则的分泌高峰 （晚 上）减弱。 松果体受视交叉上核调控。 May等（1998）： MRA PET 患者发作时： 颅内a扩张 下丘脑变化视交叉上核 Capsaicin注射：颅内a扩张 （－） 所以：病灶位于下丘脑灰质，调控生物种的神经原功能紊乱。 血管改变是继发的。 临床表现与诊断要点 偏头痛分7大类，主要无先兆性头痛（占65%），有先 兆性头痛（占15%）。 无先兆性：（以往称普通偏头痛） 1、至少发作5次 2、头痛持续时间4—72小时（如不治疗或治疗不成功） 3、头痛特点，至少符合以下4项中的2项 （1）偏侧 （2）搏动性 （3）中、高度（影响日常工作、学习甚至卧床休息） （4）走楼梯或类似活动可加重头痛 4、伴随症状，至少有以下2项中的1项 （1）恶心或呕吐 （2）畏光及畏声 有先兆性头痛（以往称典型偏头痛） 1、至少发作两次 2、至少具有以下4项中的3项特点——有先兆方面的： （1）至少有1个或1个以上