课件：平胃散《太平惠民和剂局方》.pptVIP

?辨证要点 　　 本方为温阳利水之基础方。 　　 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 ?加减变化 ⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜 ⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏 独活寄生汤 肢节屈伸不利或麻木不仁 腰膝冷痛，畏寒喜温 心悸气短、舌淡苔白、脉细弱 气血不足 痹证 风寒湿邪痹阻气血 　肝肾两虚 主治病机症候分析 独活寄生汤《备急千金要方》 祛风湿 止痹痛 补肝肾 益气血 独活 寄生 细辛、肉桂、防风、秦艽 地黄、当归、川芎、芍药 人参、茯苓、甘草 杜仲、牛膝 ?辨证要点 　　 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 加减变化 ⑴寒邪偏盛，痹证疼痛较剧　加附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇　 ⑶湿邪偏盛　去地黄，加防己、薏苡仁、苍术 ⑷正虚不甚　减地黄、人参 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第二十章　祛湿剂 定义：凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊作用， 治疗水湿病证的一类方剂。 湿 病 外湿—湿自外侵—伤及肌表经络 内湿—湿从中生—伤及脏腑 外溢肌肤 内传脏腑 水液代谢失调 肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通 湿痰水饮 症状 表 上 下 阻滞气机 困阻脾胃 湿邪粘腻 苔腻或滑 病程长，缠绵难愈 祛除水湿 湿从内化 芳香化湿药 苦温燥湿药 湿从外走 发汗\利尿\泻下 行气药 调 理 功 能 消 除 病 因 健脾药 内因 外因 水湿内停 组方思路 酸、软、重、肿、痛 头痛、眩晕 带下、小便不利 使用注意 1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。 2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。 第一节 燥湿和胃 平胃散 脾失健运－不思饮食 升降失常－恶心、吐、利、 嗳气吞酸 阻滞气机－脘腹胀满 湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重 　　　　苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃 主治病机症候分析 行气和胃 燥湿健脾 苍术 厚朴 陈皮 生姜、大枣 甘草 燥湿健脾 燥湿行气除满 理气和胃，燥湿醒脾 温胃降逆止呕 健脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 ?辨证要点 　　本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。 　　 加减变化 ⑴兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） ⑵气滞甚：加 木香、砂仁 ⑶胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散 ⑷脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤） ⑸胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草 ⑹口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果 使用注意 　　 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。 第二节 清热祛湿  湿热证 外感湿温 湿重于热 热重于湿 湿热内蕴 肝胆湿热　黄疸 脾胃湿热　吐泻 膀胱湿热　淋证 湿热侵淫肌肉关节　痹证、痿证 阴邪 温燥药以祛湿 阳邪 寒凉药以清热 分消湿热 宣上 畅中 渗下 利湿退黄 和胃+利湿 利水 祛风湿 湿热证治疗思路 1、湿温病的特点： 　　　初起病在气分，以脾胃为病变中心。 　　章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。” 2、湿热为患，治疗难度大，应注意： ⑴辨湿与热之孰多孰少 ⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。” 茵陈蒿汤 《伤寒论》 湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆 湿热壅结 气机受阻 食少，腹微满，恶心呕吐。 湿热熏蒸 胆汁外溢 一身面目俱黄 黄色鲜明 湿热内郁 津液不化 口中渴 舌苔黄腻，脉滑数 主治病机症候分析 茵陈蒿汤《伤寒论》 清 热 利 湿 退 黄 茵陈—清热利湿退黄，为治黄疸要药 栀子—清利肝胆 大黄—荡涤瘀热，利胆退黄 引湿热从二便而出 ?辨证要点 　　 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。 　　 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 　 ?加减变化 ?湿重于热　加茯苓、泽泻、猪苓 ?热重于湿　加黄柏、龙胆草 ?胁痛明显　加柴胡、川楝子 第三节 利水渗湿 五苓散 《伤寒论》 头痛、发热（恶寒），脉浮－表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐－水蓄不布 小便不利－膀胱气化失司 太阳经腑同病 蓄水证 主治病机症候分析 太阳经腑同病 太阳表