课件：三检查方法.pptVIP

α-NBE疾病情况下： 急性白血病鉴别 急粒——原粒阴性 急单——幼单~成熟单核阳性 急粒单——部分阳性，部分阴性 鉴别 急单——阳性，被NaF抑制； 组织细胞白血病——阳性，但不被抑制 双酯酶染色 非特异性酯酶检测通常应用于白血病的鉴别诊断，而白血病细胞的高度异型性或异质性使酶活性的表达出现紊乱，所以组合酯酶检测比单一检测更具价值和意义。 在临床上非特异性酯酶一般选用： α-醋酸萘酚酯酶（α- NAE） α-丁酸萘酚酯酶（α– NBE） 若将上述任何一个酶与POX或AS-DCE染色于 同一张标本片上，就被称为双酶（双酯）染色。可使粒细胞系和单核细胞系分辨得更清楚。 各型急性白血病细胞的化学染色特征 POX PAS NAS－DCE NAS－DAE （＋NaF） NAP急淋（L1-L3 ） (-) (+)～(+++) (-) (-)～(+) 不抑制 ↑ 急粒（M1 M2） (-)～(++) (-)～(+) (+)～(++) (-)～(+) 不抑制 ↓急早幼粒（M3）(+++)～(++++)(+)～(+++) (++)～(+++) (+)～(+++) 不抑制 ↓ 急粒单（M4） (-)～(++) (-)～(++) (-)～(++) (+)～(+++) 部分抑制 ↑或↓急单（M5） (-)～(+) (-)～(++) (-)～(±) (++)～(+++) 抑制 ↑或↓红白血病（M6 ） (-) (+)～(+++) (-) (-) ↓ 幼红细胞 急巨（M7） (-) (+)～(+++) (-) (-) ↓ 铁染色 铁颗粒与酸性亚铁氰化钾发生普鲁氏蓝反应，产生兰色亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁部位。 细胞内铁：中、晚幼红细胞胞浆中有蓝绿色颗粒 正常情况下 19~44% 铁粒幼细胞：胞质内有蓝绿色颗粒的幼红细胞 环铁粒幼红细胞：胞质内有蓝绿色颗粒在6个以上，并围绕于核周排列成环形者，超过2/3区域 铁粒红细胞：含有蓝绿色颗粒的红细胞 细胞外铁：网状细胞铁，正常骨髓以含铁血黄素形式储存的铁，主要存在骨髓小粒的巨噬细胞的胞质内或外。 正常情况下 +~++ 显微镜检查 肉眼观察 ———————————————— 着色程度 形态大小 分布情况 ———————————————— 阳性 显色不明显 淡染 小 稀疏 （+~++） （绿~蓝） （颗粒~小珠）（星状排列） 强阳性 显色明显 深染 大 密集 （+++~++++） （蓝~黑） （小珠~成堆） （片状分布） ———————————————— 细胞外铁反应强度的判断标准： 疾病： 缺铁贫：外铁明显下降，甚至消失；内铁下降。经铁剂治疗后，外铁增加。 AA：内、外铁明显增加。 铁粒幼细胞贫血：内、外铁增加，且出现环铁粒幼红细胞大于等于15%，有时还可见铁粒红细胞。 MDS：外铁增加，铁粒幼细胞百分比增加，出现环铁粒幼细胞 感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、血色病及多次输血后：外铁增加。 参考书籍 《现代血细胞学图谱》人民卫生出版社 主编 王淑娟 《现代血液学检验与临床实践》 上海科学技术文献出版社 主编胡翊群 习 题 下列关于骨髓涂片检查不正确的是： A．注意观察涂片的边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞 B．油镜下分类计数有核细胞 C．介于两个阶段之间的细胞，应按成熟方向的下一阶段计算 D．如介于浆细