课件：骨关节系统影像学.ppt

骨巨细胞瘤 MRI表现 肿瘤的信号不均匀 T1W低或中等信号，T2W高信号 坏死、出血、液-液平面 骨肉瘤 临床与病理 年龄 11~20 岁 部位 膝关节，肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织 骨肉瘤 分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合 骨肉瘤 影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 软组织肿块 肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状 骨肉瘤 不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见） 骨肉瘤 CT表现 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系 骨肉瘤 MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好 骨转移性肿瘤 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折 很少出现骨膜反应 F 88Y 成骨型转移 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整 骨小梁增厚，间隙变窄 骨外形大多不变 骨囊肿 X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折 类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 骨肿瘤 影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查 影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润） 骨肿瘤分类 分 类 良 性 恶 性 软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤 骨细胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤 骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤 结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 良性骨肿瘤 骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 骨瘤（osteoma） 最常见的良性骨肿瘤 临床与病理 年龄 11~3