课件：第章清热剂.ppt

【辨证要点】本方为治疗热毒血瘀之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重， 舌红苔黄，脉弦 数为辨证治要点。 【类方鉴别】 芍药汤 白头翁汤 组成 同 黄连 异 黄芩、大黄、芍药、当归、木香、槟榔、肉桂、甘草 白头翁、黄柏、秦皮 功用 同 清肠泻热 异 清热燥湿，调和气血，以通调中兼有清化为特长 清热解毒,凉血止痢,以清解中兼有涩止为特长 主治 同 热壅于肠之痢疾 异 湿热蓄积肠中，气血失调之湿热痢，下痢赤白相杂，腹痛里急后重，舌苔黄腻，脉弦数 热毒深陷肠中血分之热毒赤痢，下痢赤多白少，肛门灼热，烦渴欲饮，舌红苔黄脉数 【典型病案】张某，女，32岁，1996年秋初诊。怀孕五月而患菌痢，日泄十余次，注射及口服黄连素，历3天而未效，因虑影响胎儿拒绝用抗生素，故商治于余。症见：发热烦渴，痢下赤白，后重迫急，且腹坠、腰楚，恐将胎坠，舌绛，苔燥中裂，脉细数。乃投白头翁汤加味。 处方：白头翁15g，川连6g，川柏10g，秦皮l0g，甘草6g，阿胶（兑服）15g，白芍12g，川断15g，桑寄生15g，竺麻根15g，防风炭6g。二剂痢去大半，续予二剂，痢竟全止，后以清补脾肾之剂善后。腊月顺产一女婴。［谢其斌.白头翁汤临证运用.光明中医.2006,21(4):48］ 第 节 清虚热 1.适应证：适用于阴虚发热证。是证或因热病后期，邪伏阴分，阴液已伤所致，症见暮热早凉、舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内优，以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。 2.组方特点：本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。 青蒿鳖甲汤 《温病条辨》 【组成】青蒿二钱（6g） 鳖甲五钱（15g） 细生地四钱（12g） 知母二钱（6g） 丹皮三钱（9g） 【方歌】青蒿鳖甲地知丹，阴分伏热此方攀，夜热早凉无汗者，从里达表服之安。 【功用】养阴透热 【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 【方解】 温病后期 阴液耗伤 热伏阴分 → 入夜阳归阴 分与热相合 阴伤热伏 → 阴液耗伤 汗源不充 舌红少苔 脉 细 数 夜热早凉 热退无汗 青蒿 清热透络 引邪外出 鳖甲 滋阴潜阳 清退虚热 君 臣 生地 — 知母 — 佐 泻血中伏火 退热除蒸 养阴透热 → 丹皮 滋阴清热 滋阴降火 【配伍特点】滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。 【辨证要点】本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 【典型病案】 叶某，女，62岁，2004年7月16日初诊。感胃愈后持续低热12天。于炎暑时节感冒，高热汗出，头痛鼻塞，咽喉疼痛。经西药治疗（抗生素加地塞米松）5天，高热己退，各种症状消失，唯低热不消，体温在37.60℃～38.40℃，大便如常，口不干，苔薄白，脉略数。治以养阴透热。用青蒿鳖甲汤加减。青蒿、丹皮、银柴胡各6g，鳖甲30g（先煎），生地24g，地骨皮12g，秦九10g。3剂。服2剂即体温己转门常，再以原方3剂巩固疗效。［梁学书.青蒿鳖甲汤治疗阴虚发热临床体会.实用中医药杂志.2005,21(5):295］ 清 骨 散 《证治准绳》 【组成】银柴胡一钱五分（5g） 胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一钱（各3g） 甘草五分（2g） 【方歌】清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲符，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。 【功用】清虚热，退骨蒸 【主治】肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。 【方解】 阴 虚 内 热 证 潮热盗汗 颧赤唇红 舌红少苔 脉象细数 形体失养 — 形体消瘦 虚火内扰 肝肾阴虚 君 银柴胡 清热凉血 除蒸 臣 知 母 — 泻火滋阴 胡黄莲 地骨皮 清退虚热 佐 秦 艽 青 蒿 清虚热 并透伏热 鳖 甲 — 滋阴潜阳 清 虚 热 退 骨 蒸 使 甘 草 调和诸药 防苦寒伤 【配伍特点】重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本。 【辨证要点】本方为治疗骨蒸劳热的常用方。临床应用以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 【类方鉴别】 青蒿鳖甲汤 清骨散 组成 同 青蒿、鳖甲、知母 异 生地、丹皮 银柴胡、胡黄连、