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呼吸力学曲线与呼吸环 【适应证】 适用于机械通气患者，尤其适用于以下患者。 1.呼吸衰竭诊断未明的患者。 2.急性呼吸窘迫综合征患者。 3.慢性阻塞性肺疾病患者。 4.急性心源性肺水肿患者。 5。呼吸机依赖患者。 6.困难脱机的患者。 7.行心肺手术或移植的患者。 8.有肺损伤的高危患者。 9.有严重心肺疾患的患者。 10.老年患者。 一、流速、压力、容积波形的监测 (一)流速-时间波形 【操作方法及程序】 可通过调整呼吸机的波形监测为流速-时间波形或应用床边呼吸功能监测仪器监测。 1.自主呼吸时为正弦波，呼吸机控制通气时可有方波、减速波或加速波。 2.呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性、通气机管路和患者气管阻力的变化。 3.当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线时，提示肺过度肺膨胀和PEER的存在。 4.波形的异常可提示通气管路有阻抗或阻塞。 (1)呼气时间延长，吸气气流-时间波形正常，呼气阻力增加。 (2)吸气气流减小，吸气时问延长，呼气气流波形正常，表明吸气阻力增加。 (二)压力-时间波形 【操作方法及程序】 可通过调整呼吸机的波形监测为压力-时间波形或应用床边呼吸功能监测仪器监测。 (三)容积-时间波形 【操作方法及程序】 可通过调整呼吸机的波形监测为容积一时间波形或应用床边呼吸功能监测仪器监测。 二、呼吸环的监测 (一)流速-容积环(F-V环) 【操作方法及程序】 1.目前大部分呼吸机可监测F-V环，其吸气部分是由通气机设定的，呼气部分由患者呼吸系统弹性回缩力、气道和气管导管的阻力等因素决定。 2.当存在呼出气流限制，呼气潮气量曲线显示特征性的曲线形状(凸向容量轴)，并在下一次机械吸气开始吸气气流突然终止，提示存在PEEPi及动态肺过度膨胀。 3.连续最大F-V环可用于评价对治疗(支气管扩张药)的反应。 4.F-V环外形突然变化说明急性临床状况恶化(即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结增加上气道阻力)。 5.存有大量分泌物患者F-V环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常。 【注意事项】 1.呼吸系统以容积功能描记时的F-V环，最大F-V环广泛用于诊断肺功能的实验。在阻塞性、限制性疾病及上气道阻塞发生特征性F-V外形异常。近代呼吸机可连续监测F-V环的变化。 2.在ICU描记最大F-V环明显受到限制。因为产生最大能重复的用力呼吸需要病人完全合作。 (二)静态压力-容积环(P-V环) 【操作方法及程序】 描记P-V曲线的方法有吸气阻断法、低流速方法(＜10L/min)，超大注射器方法。临床常用低流速法和吸气末阻断法描记P-V曲线。 1.流速法操作步骤 (1)在充分镇静的基础上，应用肌松药，以完全抑制病人的自主呼吸。确认血流动力学稳定和自主呼吸消失后继续以下操作。 (2)机械通气模式设为压力控制通气(PCV)，FiO2=100%，PEEP=0cmH2O，调节压力控制水平和吸呼比(I/E)，使潮气量和通气频率(RR)与初始设置近似。若在此过程中脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至88%以下，应停止P-V曲线测量。 (3)调节PCV至35cmH20，测量此时的VT，再调回初始位置。 (4)将模式改为容积控制通气(VCV)，调节VT与PCV时的VT相等，RR=6~8/min，PEEP=0cmH2O，I/E=4：1，FiO2=100%，流速波形为方波，测定此时的P-V曲线。 (5)将模式和参数转回到初始PCV的设置。 (6)部分呼吸机设有低流速法测定P-V曲线的快捷方式：从＜5L/min流速描记P-V曲线，临床操作方便，准确。 2.吸气末阻断法操作步骤 (1)镇静。充分镇静的前提下，给予肌松药。 (2)将通气方式设为容积控制通气。 (3)待病人自主呼吸完全消失及各项生理学指标稳定后，记录基础通气参数，测定PEEPi，共3次。 (4)预设潮气量的确定：最低500ml，最大不超过800ml，或不能使相应的平台压超过35cmH2O。以50~100ml为间隔，设置12~15个测量点。以随机的方式安排测量点的顺序。 (5)将PEEP调为0cmH2O，按随机提供的潮气量大小设罩不同的潮气量，在各潮气量通气3~5次后，通过持续按压inspiration hold键3s以上以测定相应的平台压。(6)每完成一次测量后需返回基础通气状态10~15次通气后，再输人下一个潮气量并测定相应的平台压，直到完成所有的测量。 (7)待肌松药效基本消除后，停用镇静药。 (8)按测定的平台压和相应的潮气量描记P-V环。 【注意事项】 1.在正常呼吸范围(接近FRC)弹性回缩力产生的压力(Pel)与肺容量呈线性关系。弹性回缩力的倒数是顺应性，即P-V曲线的斜率。呼吸系统弹性(指肺与胸壁)回缩力平均10cmH2O/L，相当呼吸系统顺应性(Crs 0