课件：R医药、卫生6内科学内科肾病综合症.pptVIP

引起或伴发激素耐药的几种情况 与肾组织病理类型密切相关 我国小儿NS病理类型（n=699例） 单纯型 （n=407) 肾炎型 （n=292) 合计 （例） % MsPGN 142 122 264 37.8 MCNS 122 9 131 18.7 FSGS 45 36 81 11.6 轻微改变 63 9 72 10.3 MN 10 32 42 6.0 MPGN 3 34 37 5.3 其他 5 27 32 4.5 局灶增生 15 9 24 3.4 EnPGN 2 14 16 2.3 MCNS FSGS MPGN MN 好发年龄(岁） 1～6 各年龄组 6～16 1～14 男:女 2:1 3:2 1:1 3:1 血尿（%） 13 肉眼少见 镜下66 肉眼20 镜下68 肉眼20 镜下70 高血压（%） 9 10 25 6 血肌酐高（%） 4 10 30 4 血C3 正常 正常 下降者68% 正常 激素初始敏感（%） 93 25 差 差 对CTX效应 好 差或尚可 差 差 预后 好 15年病死率50% 10年病死率50% 尚可 肾移植后复发 无 有 有 少见 各病理类型NS的临床特点 伴发感染时对激素治疗效应差； 并发高凝状态或有肾静脉血栓形成； 患者本身糖皮质激素受体数量不足或功能状态改变； 同时应用能影响激素药代动力学的药物，如苯妥英钠可增加激素廓清77%，半衰期减短41%；利福平可增加其廓清45%，并减少组织利用的66%。 并发肾小管间质损伤者常呈激素耐药。 饮食 适当限盐、水；适量蛋白；足够钙和VitD；热量控制在正常所需范围。 水肿 速尿：2～3次/日 顽固水肿时可用低右、血管活性药、速尿联合治疗：低右100～200ml+多巴胺+酚妥拉明静点，控制滴速于多巴胺2～3μ g/kg·min，滴毕静注速尿1～1.5mg/kg，连用5～10日，滴注过程中监测血压， 对原有血容量扩大者慎用。 白蛋白输注：适用于血浆白蛋白15g/L，一般利尿措施无效，重度水肿或伴低血容量者。 无盐白蛋白0.5～1.0g/kg，2～3h输入，然后给速尿1～2mg/kg。因输入的白蛋白多于24～48h内自尿中排出，不能提高血浆蛋白水平，且反复多次输注还可影响肾病的缓解，对长期预后不利。 抗凝治疗 高危者：低白蛋白血症（25g/L），持续大量蛋白尿（成人10g/日）、高脂血症、膜性肾病。 避免长期卧床，鼓励活动； 减少或避免股部血管穿刺； 肝素、双香豆素、小量阿司匹林、潘生丁等。 降脂 饮食方面控制过多热量摄入，低脂饮食。 降脂药物的使用。 左旋咪唑 为免疫调节剂，尤适用常伴发感染的频复发或激素依赖的患儿。剂量2.5mg/kg·日，隔日使用或每周用三天停四天。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 除降血压外，可改善肾小球局部血液动力学，减轻蛋白尿、改善高血脂、减少血小板聚集。 卡托普利6.25～12.5mg，每日2次（学龄儿） 副作用有头昏、上腹不适、咳嗽、粒细胞减少、高血钾、肾功能受损。 中医药 除辨证治疗肾病本身外 ，还常用于皮质激素、免疫抑制剂的辅助治疗。 激素治疗 对表现为激素耐药者应首先分析有无前述的可能致成耐药的因素，并给予相应的处理。如伴发感染或高凝状态者经处理后多可恢复或改善对激素的效应。 应尽快行肾活检，根据病理类型选药。 选用中—长程激素（常用泼泥松）60mg/ m2·日或2.0mg/kg·日，全日量不大于60mg，分三次口服。8周内仍未阴转根据患儿病情可适当延长至10～12周，最长不可超过12周。然后逐渐减量，有部分病例于减量过程中呈迟发缓解。 免疫抑制剂 环磷酰胺：减少肾病复发，诱导肾病完全缓解，改善患者对激素的效应。 口服2.0～2.5mg/kg·日，分2～3次口服，疗程8～12周。总剂量≤200mg/kg。一般一年内不给予第二个疗程。 静滴8～12mg/kg·次加入生理盐水200ml中静点，30～60分钟内滴入，每月一次，或连用2天，每2周重复一次。累积量≤150mg/kg。 注意毒副作用 苯丁酸氮芥 剂量0.15mg～0.20mg/kg·日，疗程8～10周，累积量应12mg/kg，副作用与环磷酰胺相似。 环孢素A 剂量5mg/kg·日，疗程3～6个月。本药毒副作用有肾毒性、多毛、齿龈增生、胃肠不适等。 雷公藤多甙 剂量1mg/kg·日，分3次口服，疗程一般为3个月。副作用有白细胞减少、胃肠道反应、皮肤色素沉着、对性腺功能有一定影响。 霉酚酸酯（骁悉） 剂量0.5/次 分2次口服，疗程6～9个月。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、