肿瘤介入治(详细).pptVIP

⒊技术方法 ： 以肿瘤体积的体积（cm3）确定无水酒精用量，或20~25 ml为一个穿刺部位的基础用量，注射速度要达到4~5 ml/s，形成半径约2.0 cm的球形消融灶 若肿瘤直径较大： 多点穿刺/次 多次消融/间隔1周 2~5次 完全消融的指征： 超声检查见肿瘤区域： 高回声 无明显血流信号 增强CT扫描： 肿瘤呈完全的低密度影 无增强信号 ⒋不良反应： 疼痛 低热 肝功一过性损害 ⒌预后： 无水乙醇化学消融（PEI）治疗小肝癌几乎达到根治的疗效 1年生存率：97.7﹪ 3年生存率： 70.3﹪ 5年生存率： 51.6﹪ 7年生存率： 30.6﹪ 直径大于5cm的肝癌 1年生存率： 58.4﹪ 3年生存率： 37.8﹪ 5年生存率： 15﹪ 冰醋酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的3倍，加上冰醋酸能渗透过癌肿和肿瘤的间隔膜，扩散到相邻的癌症和肿瘤结节内，疗效优于无水乙醇。 盐酸化学消融治疗肝癌效力是无水乙醇的15倍，50﹪冰醋酸的5倍；对于单发小肝癌， 1年、2年的生存率分别为100﹪、87.5﹪；多发肝癌的1年的生存率达到87.5﹪。 经皮微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT） ⒈适应症 ①肝癌，肿瘤直径小于6cm的单个结节，或者是小于3个的多发结节； ②心脏、肾脏功能不全，不能耐受较大的手术的患者； (2)禁忌症 具有严重出血、凝血功能障碍的患者 大量的腹腔积液，一般情况较差，全身多处出现转移的患者 弥漫性肝癌患者 和并有上消化道出血或者肝性脑病的患者； ⒊操作方法： 超声引导下探针穿刺到肿瘤的病变部位，再植入微波辐射器 利用微波产生的65℃-100℃的局部高温，使得肿瘤组织凝固、变性、坏死 ⒋常见并发症 发热 出血 胆汁漏 局部皮肤烫伤 脏器损伤 血压升高或者血压下降 气胸和胸腔积液 ⒌预后： 1年生存率： 94.87% 3年生存率： 80.44% 5年生存率： 68.63% 介入治疗术后注意事项 术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落 观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血 术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适 原发性肝癌介入治疗 ㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ㈡射频消融治疗 ㈢化学消融治疗 ㈣经皮微波凝固治疗术 门静脉结构 ㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ⒈肝动脉化疗（HAI）适应症： ①失去手术机会 ②肝功能较差或难以超选择性插管置泵 ③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗 ⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症： 绝对禁忌证：全身情况衰竭 肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症 白细胞3×109/L 血小板50×109/L ⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗： 经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗 正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉 一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗 动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注 主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿