静脉曲张的个体化治疗.pptVIP

静脉曲张合并血栓 滤器保护下手术 头端进入股静脉 静脉曲张复发原因 （一）?????? 患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。 （二）?????? 硬化剂注射。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免。 （三）???????激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。 （四）??小隐静脉功能不全。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。 （五）?????? 深静脉血栓性疾病。深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，导致手术无效。 （六）?????? 交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。 （七）?????? 分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。 ?(八）??? 髂静脉狭窄。这是近年来的重要发现。髂静脉位置深，前方有肠道气体干扰，因此超声不宜发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高，表现为瓣膜功能不全。 总结 我们应该根据病人的个体情况，合理的运用泡沫硬化剂、激光、小切口手术及介入治疗的手段，既能够达到近期治愈疾病，远期又有较好的远期效果的目的。可以两种或三种技术联合应用。 如：高位结扎加激光 高位结扎、膝上剥脱、膝下泡沫硬化剂 谢谢大家 王建 河北以岭医院 血管外科 王建民 静脉曲张的个体化治疗 下肢静脉曲张是什么病？ 定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。 病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。 症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。 发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10% 大隐静脉曲张 大隐静脉 大隐静脉曲张 腹壁浅 阴部外 旋髂浅. 大隐静脉 股外侧 股内侧 下肢静脉解剖 深静脉 浅静脉 穿支静脉 重体力劳动 怀孕 遗传因素 长期站立 慢性便秘 肥胖 慢性咳嗽 大隐静脉曲张的病因 病因分类 原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张 继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症 原发性下肢静脉曲张 临床表现 1、小腿酸胀、疼痛、水肿； 2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎 临床表现 3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量 鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉 治疗 1. 药物治疗： 迈之灵 威力坦 爱脉朗 中药活血化瘀 2. 弹力绷带(袜)压迫疗法： 适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌 性炎症，使血管腔粘连闭塞。 药物：聚桂醇 安束喜 重在压迫 适应症小于5毫米 适应证是： ①属支曲张静脉，直径小于0.5cm； ②小腿部的曲张静脉； ③ 大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用； ④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度； ⑤周围静脉曲张性溃疡； ⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗； 硬化剂注射三原则 小剂量（2-3毫升）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过原液10毫升 注射完毕后，弹力绷带压迫1周，后换弹力袜穿三个月 注射完毕后立即主动活动 病例 术后两个月 经皮静脉内激光成形术，EVLT ,EVLA： 目前治疗静脉曲张最先进，损伤最小的治疗方法。 微创，损伤小，手术时间短，腿上没有或基本没有伤口，术后美观，恢复