急性硬膜下血肿并发硬膜下积液的护理.pptVIP

颅内压增高症状 头痛：最常见的症状之一，头痛程度随颅内压的增高而进行性加重，头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后。 视神经乳头水肿：重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷。 Barbinski征 babinski征是指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射；用于临床上的神经系统检查，属于锥体束病理反射。 阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 　 格拉斯哥昏迷评分 急性硬膜下血肿并发硬膜下积液的护理 葛书彬 概述 急性硬膜下血肿的血肿位于硬膜下，受伤后3天内出现症状，是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，发生率最高达70%。多在脑挫伤基础上发生，好发于额颞顶区，可在外力作用点的相应部位或对冲部位。急性硬膜下血肿，尤其是特急性病例，发展快，伤情重，死亡率高达50%～80% 。 病因 急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致 。 临床表现 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见 。 病例 患者，男性，48岁，于入院前1天摔倒致伤头部，伤后神态清楚主诉头痛，恶心，呕吐数次胃内容物具体量不详，3小时后神志逐渐转模糊，来我院急诊CT检查示“右额颞顶急性硬膜下血肿”，即在急诊全麻下行“右额颞顶急性硬膜下血肿清除术”。 入院阶段的护理 一、患者诊疗情况 患者入院时神志模糊，躁动不安，T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP128/77mmHg，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，Barbinski征阳性，GCS评分9分。 二、护理思维路径 （一）评估护理问题 潜在并发症：脑疝、有外伤的危险 （二）护理实施方案 潜在并发症：脑疝 1.护理目标 严密监测患者生命体征、意识、瞳孔的变化，做好脑疝发生时的术前准备。 2.护理措施 （1）严密监测意识、瞳孔及生命体征变化，观察患者躁动情况以及是否发生呕吐、颅内压增高症状、脉压差增大、脉搏及呼吸变慢。 （2）遵医嘱立即给予脱水药物静脉输入。 （3）保持病室安静。 （4）为防止患者脑疝危及生命，床旁备好抢救物品及脑室穿刺包，同时做好急诊术前准备。 （5）患者躁动不要盲目给予镇静药物，以免掩盖病情。 有外伤的危险 1.护理目标 实施有效的保护措施，预防意外事件的发生。 2.护理措施 （1）密切观察患者生命体征的变化。 （2）患者入院后进行急诊手术前上好床档，嘱陪同家属守在患者身边看护。 （3）患者躁动症状严重，各项操作难以进行时，应向家属充分说明目的性和必要性，取得同意，并签署知情同意书，给予保护性约束。 （4）取下患者身上的饰品，避免粗暴拉扯。 （5）进行术前准备时注意保护患者隐私，减少暴露部位，对约束的原因、时间、部位等情况及时、准确记录。 （6）注意护理观察，防止坠床、皮肤破损等意外事件的发生。 手术前期的护理 一、患者的诊疗情况 患者入院后，术前准备工作完成，即刻在全麻下行“右额颞开颅硬膜下血肿清除术”。 二、手术前护理思维 （一）常规准备 禁食水、剃头、配血，铺好麻醉床，准备监护仪及闭式引流支架。 （二）专业准备 1.了解手术方式 全麻下进行，术中采取右额颞头皮切口开颅。 2.预知术后并发症 继发颅内出血、硬膜下积液、颅内感染、非计划性拔管。 手术后的护理 一、患者的诊疗情况 患者术中清楚血肿50ml。经6小时手术后返回病房，监测T37.3℃，P102次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆于3mm，对光反射灵敏，留置硬膜下引流管。麻醉期后患者意识仍处于躁动状态，医嘱持续泵入镇静药物（丙泊酚、咪达唑仑等）予以镇静，同时给予脱水、抗感染治疗。 术后第3天T39℃，白细胞13*109/L，医嘱长期开头孢派酮纳舒巴坦3g+0.9%NS250ml Bid输入，术后6天后体温恢复正常，白细胞6.7*109/L，拔除硬膜下引流管。术后7天，复查CT示：“右额颞硬膜下积液”，再次在急诊局麻下行“右额颞钻孔硬膜下积液引流术”，术后留置硬膜下引流管，引流血性液体200ml，48小时候拔管。术后第9天患者病情平稳。 二、护理思维路径 （一）评估护理问题 潜在并发症：继发颅内出血、硬膜下积液、颅内感染、有非计划拔管的危险。 （二）护理实施方案 潜在并