急性卒中的血压控制-徐明课内讲课.pptVIP

急性卒中的血压控制 北京天坛医院ICU 徐明 脑卒中的定义 脑卒中（Stroke），或脑血管意外（Cerebrovascular accodent）是当今社会的常见病、多发病,病死率、致残率均较高,与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死性疾病。 是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 1989年世界卫生组织公布的卒中定义 是由于血管问题而导致的剧烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征。 也可以定义为至少持续24小时的神经性失调并由于颅内出血或蛛网膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的脑组织的破坏。 脑卒中的分类 可分为出血性、缺血性、和混合性中风。 （1）出血性中风：又包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，可为原发，也可脑实质出血破入脑室或蛛网膜下腔而为继发性蛛网膜下腔出血。 （2）缺血性中风：根据栓子来源分为脑血栓形成或脑栓塞。 （3）混合性中风：可为出血后梗塞或梗塞后出血。 （4）其他少见的脑血管病，如烟雾病(moyamoya)，脑静脉栓塞，海绵窦血栓形成。 脑卒中分型的相对频率 脑卒中的分型构成在不同种族,国家及地区人群中的分布情况是不同的。 ①欧美作者的报告显示脑梗塞的比例大，占２／３～４／５，而脑出血仅占１／２０～１／６； ②欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告； ③国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下腔出血与难分类 卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占１／２或稍多； 脑卒中分型的相对频率 ④日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美。 我国台湾省的报告亦显示脑出血的比例高于脑梗塞。 为什么中国人、日本人脑出血比例 高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实及广泛接受。 高血压定义 世界卫生组织及国际高血压协会定义高血压 收缩压(SBP) 140 mm Hg 和(或) 舒张压(DBP) 90 mm Hg 高血压是脑卒中最重要的危险因素,它与脑卒中的危险性密切相关。高血压也是脑卒中可干预的危险因素。控制高血压是脑卒中一级及二级预防的重要措施。 但对卒中后最初数小时或数天内的高血压管理仍存在争论。 1mm Hg = 0.133 kPa 参照－美国预防、检出、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告 JNC-7 血压与卒中的关系 危险因子： 1.高血压被世界卫生组织及国际高血压协会确定为卒中最常见的危险因子 。 2. 血压的升高是急性卒中的常见并发症（血压增高是卒中的原因还是结果尚不能确定）。 流行病学： 1.研究发现,卒中患者50％有高血压病史。 2.在缺血性脑卒中发病后的24～48 h 内,75 %～80 %的患者血压升高, 而原发性脑内出血的患者血压升高的比例为80 % ,且血压的数值高于缺血性卒中。低于5 %的患者出现SBP 120 mmHg。 血压与卒中的关系 转归影响： 1.大多数研究提示，入院时的血压升高与不良转归有关（病死率和致残率风险增加）。 2.大多数研究发现，血压升高有可能增加再出血或血肿增大的风险。进而导致颅内压进一步增高。 但是， 卒中后高血压与卒中的严重程度无关。 血压与卒中的关系 血压参数： 1.SBP和DBP均与卒中风险独立相关。Framingham心脏研究发现,对于年龄 50岁者,DBP是最强的心脑血管病预测因素;不过,随着年龄的增大,心脑血管病的预测因素逐渐由DBP转为SBP。 2.有研究证实, 血压的另外2 个重要参数———脉压( pulse pressure)PP和、平均动脉压(mean arterial p ressure)MAP 也是卒中事件的重要预测因素。 3. Paultre等对9项流行病学研究进行汇总分析发现,PP是更重要的卒中患者死亡的预测因素[风险比( hazards ratio, HR) = 1152 ] ,其次分别为SBP (HR = 1140) 、MAP (HR = 1110)和DBP (HR =0180) 。 4.2004年欧洲卒中委员会， 2007年美国卒中协会（ASA） 强调的是收缩压及平均动脉压。 血压与卒中的关