课件：壶腹部周围癌的业务学习.ppt

姑息性手术 对不能手术者或不能耐受手术者，可行内引流术，如胆总管空肠或胆囊空肠吻合术，以解除胆道梗阻；伴有十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅。 辅助治疗 化学疗法一般不敏感，术后可用1~2个疗程。 中药治疗 并发症的观察和护理 胰十二指肠切除术后常见的严重并发症有出血、胰漏、胆漏、腹腔内感染等 出血 早期出血多发生于术后1~2天内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、手术止血不确切或结扎线脱落等引起；晚期出血多发生于术后7天以后，多为感染、胰液或胆汁腐蚀血管引起的迟发性出血。临床早期主要表现为心率增快、脉搏细弱、血压下降，引流管内引流出血性液体大于100ml/h。 出血的护理 护理：加强观察引流液的色、质、量，密切观察心电监护各参数值变化，观察皮温、出汗情况等。如出现出血，首先于患者休克卧位；保持呼吸道通畅；建立静脉通路；维持血容量；并估计出血量；按医嘱正确使用止血药；配合抢救。 遗漏 胰漏：是胰十二指肠切除术后最严重的并发症。胰漏多发生于术后5~7天。临床主要表现为上腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。胰肠吻合口渗出或胰肠引流管引流出浅黄色清亮液体。如发生胰漏，临床应用生合口渗出或胰肠引流管引流出浅黄色清亮液体。如发生胰漏，临床应用生长抑素等抑制分泌、禁食，给予TPN以促进胰漏愈合。 遗漏的护理 护理：做好用药后护理；胰漏出现后予腹腔双套管接生理盐水持续冲洗+墙式负压吸引，以减轻胰液对吻合口及体内组织的侵蚀作用，也有利于胰管粘膜的修复，不仅要观察负压吸引液的色、质、量，而且要保持引流管和负压吸引的通畅，控制冲洗液的滴速，维持负压吸引在0.01~0.02Mpa，压力过大或滴速过快可能继发损伤胰腺残余组织；胰液有腐蚀性，注意保护皮肤。 多数胰漏可自愈。 胆漏 多发生于术后5~10天，其发生与很多因素有关，包括术中吻合技术、胆管壁的质地、血供有关。临床表现为胆肠引流管引流出或腹壁伤口溢出胆汁样液体，患者可以出现发热、腹痛。 胆漏的护理 逐渐愈合护理：特别注意保持引流通畅，保持吻合口附近皮肤的清洁干燥，防止逆行感染；一定量的胆漏容易造成患者的电解质紊乱，应及时告知医生引流量。 一般情况下，只需引流充分都可逐渐愈合。 。 腹腔内感染 主要是由于胰漏、胆漏或腹腔积液继发感染引起的，常表现为高热、白细胞增高、腹腔引流管引流出混浊或脓性液体。 护理：接触患者前、后或操作前、后要洗手；严格无菌操作；按医嘱正确抗菌治疗；保持引流管通畅。 护理（术前） 焦虑（与担心疾病、环境陌生有关） （1）介绍自己、护士长、责任医生，介绍病区环境、入院制度等 （2）热情服务，耐心解释患者及家属的询问 （3）了解患者的心理状态，鼓励家属探视 （4）介绍成功病例，增强患者信心 知识缺乏（缺乏与疾病相关的知识） 1）介绍疾病相关知识 （2）向患者及家属解释术前各项准备措施的必要性，取得合作 （3）做好饮食、用药宣教 （4）做好术前宣教及术后宣教，消除患者顾虑 有皮肤受损的可能（与黄疸所致皮肤瘙痒有关） （1）告知皮肤瘙痒的原因 （2）检查患者的手指甲，嘱患者剪短指甲 （3）避免搔抓皮肤，以免引起皮肤感染 （4）瘙痒时，可用毛巾热敷或使用润肤乳 营养失调--低于机体需要量（与胃纳下降有关） 1）解释充足营养的重要性，改善食物的口味和香味 （2）提供舒适的用餐环境，提供少量多餐、柔软、低脂的饮食 （3）在患者食欲的最佳时间，给予高热量的营养物质 （4）必要时可根据医嘱给予补液支持治疗 有体液不足的可能（与口服肠道准备有关） （1）鼓励患者多饮水，防止虚脱 （2）做好饮食宣教，适当补钾，以免因解便过多造成缺钾 （3）必要时按医嘱给予补液支持治疗 术后 疼痛（与手术切口，引流管牵拉有关） （1）评估疼痛性质与部位 （2）术后血压平稳后，于半卧位，减少切口张力 （3）应用硬膜外镇痛泵持续止痛，并教会患者及家属正确使用镇痛泵 （4）鼓励家属多与患者交流，分散其注意力 （5）妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲、受压 有低效型呼吸形态的可能（与全麻有关） （1）术后持续低流量鼻塞吸氧 （2）术后血压平稳后，予半卧位，有利于呼吸运动 （3）观察患者呼吸频率、节律、深浅度，如有异常及时通知医生采取措施 活动无耐力（手术创伤大、卧床时间长有关） 1）因下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，下肢静脉血流迟缓，应鼓励患者早期活动，避免局部皮肤长期受压 （2）定时做足趾伸屈、内旋、外展运动，做踝关节背屈运动，做股四头肌收缩舒张运动等，防止术后下肢深静脉血栓形成 有体温升高的可能（与外科手术吸收热有关） 1）监测体温变化，如有异常及时通知医生，按医嘱予物理降温 （2）观察患者皮温、心率等。如皮温