课件：关节脱位的急救.ppt

关节脱位的急救 一.定义 二.解剖概述及损伤机制 三.症状与诊断 四.复位 一.定义 相连两骨之间失去正常的连接（对和）关系，称为关节脱位。 一.肩关节前脱位 ①肩关节是全身关节中活动度最大又不稳定的关节，由小而浅的肩胛骨关节盂和大而呈半球形的肱骨头构成，关节囊宽大松驰，这些因素使肩关节易于脱位。 ②但关节周围受强有力的肌群保护，故肩关节脱位次于肘关节。肩关节的后上方有肩峰，前上方有喙突，两者间有喙肩韧带；关节囊后部有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韧带和冈上肌腱，唯下部缺少韧带，肌腱加强，故易发生前下方脱位。 损伤机制 1.直接暴力 肩着地、肩部收到撞击，使肱骨头直接脱离关节窝。 2.间接暴力 跌倒时手撑地、肘部着地，暴力沿肱骨向上冲击，肱骨头冲破前方的关节囊而脱位。 症状 1 肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 2 患者常用健侧手拖住患侧前臂，头和身体向患侧倾斜，患肢三角肌塌陷，呈方肩畸形。 3 当患者患侧肘部紧贴胸壁时，其手掌不能搭在健侧肩部，或者当手掌搭于健侧肩部，肘部不能贴近胸壁。 正 常 前脱位 后脱位 现场急救处理 1 包扎固定 对肩关节脱位可将手屈曲90度，用三角巾悬吊前臂，或将伤侧手伸入上衣前胸2个纽扣之间固定。 2 复位 一.复位原则：使脱位关节端，按原来脱位途径退回原处， 严禁动作粗暴 反复复位，以免加重损伤，造成骨折或血管神经的损伤时间越早，越易复位，效果越好 足蹬法 科士法 牵引推拿法 病人仰卧床缘，术者立于患侧，将足跟置于患侧腋窝，紧贴胸壁作对抗牵引（左侧用左足，右侧用右足），双手握住伤肢腕部用力持续牵引，并逐渐将上臂外旋即可复位。此法 操作简易，安全可靠。 二.肘关节后脱位 肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，侧方有坚韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。同时，肘关节的运动主要为屈伸，尺骨冠状突较鹰嘴突小，对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差，所以肘关节后脱位最为常见。 病因： 跌倒时，如果上肢外展，手掌着地，由于暴力作用，尺骨的鹰嘴向后突出，冲破肘后方关节囊。 由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。 症状： 脱位的特殊表现是肘部明显畸形，前臂变短、肘部呈半屈曲状，肘部肿胀、疼痛、活动障碍。 X线检查肘关节正侧位片，可显示脱位类型、合并骨折情况。合并侧方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 肘关节后脱位。尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。 急救固定和整复方法 1 包扎固定 对肘关节固定采用三角巾悬吊前臂，或将伤者手伸入前胸2个纽扣之间固定，急诊就医。 2 复位 手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。 肘关节脱位复位后，应用超肘关节夹板，或长臂石膏托将肘关节固定于屈肘90°位；固定期间应做肩、腕、手各关节的活动，解除固定后，肘关节应加强锻炼，尽早恢复功能。 手法复位：病人坐位或仰卧，臂丛或局麻下助手握上臂，术者一手握患肢腕部，顺原有畸形位方向行持续牵引；另一手进行复位。有侧方移位者，从侧方挤压，先予纠正，然后用手掌自肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰嘴突向前提拉并同时屈曲肘关节，即能复位。　　 肘关节极易发生异位骨化，因此，手法复位应尽量一次成功。在平时治疗中，也要避免反复揉捏等手法。 预防与功能锻炼 1.活动前充分做好准备活动 2. 活动前，检查运动器械是否牢固，场地是否平整要尽可能地避免暴力的直接冲撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳跃。 3.活动时要采取保护，尤其是要加强对易受伤部位的保护。 4.动作幅度不宜过大。 5.不要锻练过度 ，量力而行，做些适合自己体力的体育活动，决不做力不能及的危险动作。 6.全面发展。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。 功能锻炼 肩关节： 固定期间加强手腕和手指的活动。解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩膀关节各方面活动，并配合理疗使关节功能尽快恢复。手法复位失败或合并有神经、血管压迫症状者需及时切开复位。陈旧性脱位亦多需切开复位。 肘关节：鼓励病人早期活动未被固定的各关节，解除固定后，练习肘关节主动伸、屈及前臂旋转活动并辅以理疗。严禁强行扳拉，以免发生周围骨化性肌炎。