课件：黄疸(本科学习).pptVIP

三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB ＜15％－20％ ＞30％－40％ ＞50％－60％ 尿胆红素 － ＋ ＋＋ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 CGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对Vit K反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常 由此可见，溶血性黄疸一般诊断无大困难。肝细胞性与胆汁淤积性黄疸鉴别常有一定困难，胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。但二者多有重叠或缺乏明确界线，因此，需要在此基础上选择适当的影像学检查、血清学试验或活体组织学检查等评价措施。 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征 系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疽。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。 Crigler-Najjar综合征 系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸（nrclear jaundice），见于新生儿．预后极差。 Rotor综合征 系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中服红素增高而出现黄疸。 Dubin-Johnson综合征 系由肝细胞对CB及某些阴离子（如靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。 系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上少见。 辅助检查 B型超声波检查 X线检查 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像(MRI) 放射性核素检查 肝穿刺活检及腹腔镜检查 下列各项检查，对黄疸的病因诊断有较大的帮助。 黄疸伴腹痛 黄疸伴腹痛 一、胆道结石 二、胆道蛔虫 三、原发性肝癌 四、细菌性肝脓肿 五、原发性硬化性胆管炎 六、病毒性肝炎 七、壶腹周围癌 黄疸伴腹痛 一、胆道结石 临床特点：右上腹阵发性腹部绞痛或剧痛、向右肩背部放散，黄疸、皮肤瘙痒、尿黄 体征：肝肿大伴压痛或胆囊区有触痛 实验室：胆红素升高，CB为主，血清ALP、GGT、ALT、AST升高，以ALP、GGT为主，尿胆原阴性、大便间歇性陶土便 黄疸伴腹痛 二、胆道蛔虫 临床特点：儿童、青少年多见。反复发作性上腹痛、 成剧烈绞痛或钻顶痛，病人常辗转不安，出冷 汗，轻度黄疸，瘙痒不明显，体征少症状重。 体征：腹柔软、剑下压痛。 实验室：胆红素升高，CB为主；大便检查有虫卵； B超、胆道造影见蛔虫影 黄疸伴腹痛 三、原发性肝癌 黄疸伴腹痛 四、细菌性肝脓肿 鉴别诊断：阿米巴性肝脓肿 腹痛伴黄疸 五、原发性硬化性胆管炎 黄疸伴腹痛 六、病毒性肝炎 1、甲型病毒性肝炎：血清中检出抗HAV-IgM或从粪便中检出或分离出HAV者可确诊 2、乙型病毒性肝炎：临床表现及血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、DNAP、或抗HBC-IgM一项阳性者可确诊。 3、丙型病毒性肝炎:输血史、静脉吸毒，症状类似乙肝，血清抗HCV-IgM或（和）HCV-DNA阳性 4、丁型病毒性肝炎：性乱交史、症状、体征类似乙肝；血清HBsAg阳性，同时HDAg、抗HDV-IgM或HDV-IgM一项阳性；或肝活检免疫组化发检出HDAAg确诊 5、戊型病毒性肝炎：与甲肝相似，青壮年多见，血清抗HEV-IgM、抗HEV-IgM、抗HEV-IgG阳性，或从粪便中检出HEV颗粒，确诊 黄疸伴腹痛 七、壶腹周围癌：壶腹乳头癌、乳头周围十二指肠癌、下端胆总管癌、胰头癌。腹部B超、CT、MRI、ERCP+活检等确诊 黄疸伴发热 一、不伴皮疹 1、胆道感染：急性胆囊炎、急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎。 诊断要点：青壮年多见，有胆石症、胆道蛔虫病史，急起发热，黄疸，右上腹阵发性绞痛或剧痛伴恶心、呕吐；右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时肿大有压痛胆囊；CB为主伴ALT、ALT、r-GTP升高；末梢血白细胞显著升高，腹部B超、CT 黄疸伴发热----不伴皮疹 2、钩端螺旋体病 诊断要点：夏秋，疫水接触史，三症（畏寒、发热、肌肉痛，尤其腓肠肌）伴三征（球结膜充血、淋巴结肿大、触痛、腓肠肌压痛），多脏器损害，大出血，培养出钩端螺旋体确诊，凝集试验抗体效价大于1：400有意义 黄疸伴发热----不伴皮疹 3、自身免疫性溶血 诊断要点：起病缓，青年多见，发热、寒战、黄疸、贫血，脾大，UCB为主,Coomb’S实验阳性 4、遗传性球细胞增多症：家族史