课件：尤文氏肉瘤CASE REPORT.ppt

病人术后处理 2007.4.9-4.30 CAV/IE交替化疗 2疗程 CR 2007.5.20-6.21 左胸壁放疗 60Gy （X1 8cm, X2 8cm, Y 10cm) 定期随访至今仍无病存活，正常读书 治疗结束时 治疗结束时 PET/CT对其诊断及随访价值 入组人数/可评价人数 SUV1 SUV2 Ratio (SUV2 : SUV1) 36/34 7.9 (2.3~32.8) 2.1 (0~4.3) 0.36 (0.00-1.00) baseline Histologic response prognosis PET/CT对疗效评价作用 Clinical feature ≤10% viable tumor 10% viable tumor SUV2 ≥2.5 6 4 40% 2.5 19 5 79% SUV2 : 1 0.5 4 2 33% ≤0.5 20 6 77% PET/CT对EWS预后预测 PET/CT的价值 PET/CT可以评价新辅助化疗的组织细胞对化疗的疗效. SUV22.5是独立于分期的EWS预后评价指标 ETB预后因素 好 差 部位 远端四肢 --- 好 近端四肢 ---- 中 脊柱和盆腔 肿瘤大小 ＜ 200 mL ＞ 200 mL 年龄 10 岁 青少年,年轻成人或成人 性别 女 男 LDH 低 高 转移 无 有（肺外转移比肺内转移差） type 1 EWS-FLI1 fusion 阳性 阴性 BM /外周血 (RT-PCR) 阴性 EWS-FL1 or EWS-ERG 转录 术前化疗疗效因素 预后好-----术前化疗无肉眼残留或微小残留. 术前化疗肿瘤组织大量坏死, 组织反应好. 化疗后PET/CT摄取下降 预后差 --- 术前化疗无效或组织学反应差。 化疗后PET/CT摄取无变化。 化疗疗效对生存的影响 Prognostic factors in localized Ewings tumours and peripheral neuroectodermal tumours: the third study of the French Society of Paediatric Oncology (EW88 study).Br J Cancer. 2001 Nov 30;85(11):1646-54. 化疗疗效对生存的影响 组织学反应 DFS good histological response (less than 5% of cells） 75% intermediate responders 48% poor responders ( or = 30% of cells ） 20% P 0.0001. Br J Cancer. 2001 Nov 30;85(11):1646-54. 总 结 尤文氏肉瘤是一种全身性疾病 预后评价指标: 原发灶大小、术前组织对化疗的疗效、LDH以及融合基因类型、发病部位、年龄等 治疗：化疗+手术和/或放疗+化疗的多学科综合治疗能明显提高EFS、OS * 两组局限期患者远期事件比较 N Engl J Med 2003;348:694-701. 结 论 IFO + Vp-16与标准化疗方案VACD联合用 药对广泛期患者生存期影响不大，但是 能明显改善局限期EWS、骨的PNET、骨原 始肉瘤患者的生存期 大剂量短程化疗(P6方案) Long-Term Event-Free Survival After Intensive Chemotherapy for Ewing’s Family of Tumors in Children and Young Adults Journal of Clinical Oncology, 2003: 21(18): 3423-3430 入选患者 68 例初诊EFTs、未接受过治疗， II期、单中心、非随机