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糖尿病酮症酸中毒护理 β细胞（胰岛素） α细胞(胰高血糖素) D细胞(生长抑素) 降低血糖的激素 胰岛素(insulin)： 是体内唯一的降 低血糖的激素。 升高血糖的激素 胰高血糖素 儿茶酚胺类 皮质醇类 生长抑素 血糖的调节 血 糖 的 平 衡 血糖的来路 动态平衡 血糖的去路 血糖的正常浓度： 3.9--6.1mmol/L 一 概述 定义： 糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起的糖﹑蛋白质﹑脂肪以及水电解质，酸碱平衡失调﹑最终导致高血糖﹑高血酮﹑酮尿﹑脱水﹑电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的一系列临床症状的综合症。 强尼·卡什 收入：800万美元 职业：音乐人 终年：71岁 死因：糖尿病并发症 二 诱因分析 诱因 感染 缺乏相关知识 治疗的依从性差 二 临床表现 糖尿病症状加重 消化系统症状 呼吸系统症状 脱水 神志 其它 三 护理措施 一 应用胰岛素的护理 二 补液的护理 三 防治感染 五 饮食护理 健康教育  四 严密观察病情及监测各项指标 护理措施 1 应用胰岛素的护理---应用胰岛素方法的选择 1 输液泵控制下小剂量胰岛素持续静滴 2 胰岛素微量注射泵 3 胰岛素泵 1 应用胰岛素的护理---用药剂量 推荐量为0.1U/(Kg.h) 优点: 该剂量简便有效、安全。较少引起脑水肿 ，低血糖、低血钾等。 缺点:但临床很难精确到。 使用偏小剂量为0.06~0.10U／(Kg.h) 优点:并不影响纠正酮症速度，且使血糖下降更 平稳，进一步降低低血糖的发生。。 2 补液的护理 补碱的护理 补钾的护理 补液性质 补液的速度及量 4 3 2 1 护理评价 3 防治感染 防治皮肤感染的护理 治疗的初期，积极抗感染 外科感染 减少手术及侵袭性操作 预防交叉感染 使用碘伏外敷做消毒，引流、外敷为一体的措施效果明显 防治感染 4 严密观察病情及监测各项指标 病情的严密监护是抢救DKA病人成功的关键 5 饮食护理 健康教育 1 根据病情决定饮食方式 每天根据患者标 准体重及劳动 强度计算所需 的热量，按比例 3餐或4餐分配食谱 2 3 健康教育：采用定期多媒体授课、面对面交流及图片和糖尿病健康教育小册子进行宣传教育 。 四 病例分析与思考 刘先生，38岁，患1型糖尿病30年。入院前2小时被单位同事发现昏倒在办公桌前。家属介绍，患者平时非常注意饮食和药物治疗，但最近两周来，工作繁忙，经常加班加点。护理体检：患者皮肤温暖、干燥、潮红，但浮肿严重，呼吸深大，并有烂苹果味。生命体征显示：心率140次/分，呼吸40次/分，血压80/60mmHg。床旁指尖血糖检查显示：44.4mmol/L，酮体58mmol/L，血象：WBC正常，尿常规：蛋白﹢﹢，尿糖﹢ ﹢ ﹢ ﹢，尿酮﹢，钾4.89mmol/L,钠127mmol/L，氯91mmol/L，尿肌酐204mmol/L，BUN因严重脂血干扰结果不能测定。 思考？ 1 根据刘先生病情，推测其可能的并发症是什么？导致其发生的可能原因是什么？ 2 刘先生有无酸中毒？为什么？ 3 刘先生有脱水吗？为什么？ 4 对于刘先生来讲，药物治疗的首要目标是什么？ 5 入院后给刘先生使用了小剂量胰岛素静脉点滴。医嘱称刘先生的血糖下降每小时不能超过3.9~6.1mmol/L,为什么？ 6 简述刘先生最有可能的合并的五种并发症 7 进一步的监测重点是什么？ 小结 * 。 * 。