骨折ppt课件.ppt

2.修复 开放性骨折的内固定 修复损伤的血管 修复神经 修复肌腱 创口引流 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） 术后必需的外固定 术后抗生素等应用 开放性关节损伤处理原则 第九节 关节的皮肤、关节囊破裂，关节腔与外界相通 Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，清创缝合灌洗引流 Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重 清创后可延期缝合，或游离组织移植闭合创面，骨关节伤重作关节融合或择期人工关节置换术 处理原则 骨折延迟愈合、不愈合 和畸形愈合的处理 第十节 经过治疗，超过一般愈合所需的时间 骨折断端仍未出现骨折连接 针对原因经过适当处理有可能愈合 骨折延迟愈合 delayed union 骨折不愈合 nonunion 经过治疗，超过一般愈合所需的时间 且经再度延长治疗时间 仍达不到骨性愈合 大多需要再次手术才能愈合 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求 畸形较轻，对功能影响不大，可不予处理 畸形明显影响肢体功能者需矫形 骨折畸形愈合 malunion 小结与讨论 * 第三节 骨折的并发症 助于准确诊断、正确治疗、确保疗效 休克 主要是出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症 多见成人 脑栓塞 昏迷、排除脑原发伤 重要脏器损伤 一、早期并发症 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊 髓 损 伤： 脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经 重要周围组织损伤 一、早期并发症 骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment?syndrome 早期、5P征、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺 创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变 主要脏器功能不全 常见为肾、心、肺功能不全 一、早期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓 发生率高 感染 特别是开放性骨折 损伤性骨化 肘关节为多，欧美以髋关节为多 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩 严重并发症 不少为医源性 二、晚期并发症 二、晚期并发症 第四节 骨折愈合过程 3个阶段 血肿形成 → 炎症反应、渗出 → 增生肉芽→纤维结缔组织 → 纤维连接 一、血肿炎症机化期（2周） 骨内外膜成骨叫膜内化骨 骨皮质内形成内骨痂（短骨多） 骨皮质外膜形成的叫外骨痂（长骨多） 纤维组织转化为软骨，钙化为软骨内化骨 形成环形骨痂及髓内骨痂 内外环形骨痂会合达到临床愈合 膜内化骨快，质量好 外骨膜在膜内化骨尤为重要，故手术时多保护外骨膜 二、原始骨痂形成期（4~8周） 大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，随肢体负重应力需要进行塑型 三、骨板形成塑形期（8~12周） 临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后 上肢平举1Kg 1分钟 下肢走3分钟30步 连续观察2周骨折处不变形 骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好 四、骨折愈合标准 影响骨折愈合的因素 第五节 全身、局部 年龄：儿童成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 一、全身因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染 治疗不当 二、局部因素 第六节 骨折的急救 急救目的 尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项 全身情况、其他脏器损伤 抢救休克 首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救 原则是补充血容量、止痛、保温 有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 骨折的急救 包扎伤口 适当加压包扎、止血、减少污染 出血多要用止血带，注意时间和压力 外露骨折端酌情复位 妥善固定 骨折急救的重要措施 可稳定骨折防再损伤神经血管软组织 减少疼痛防休克、便于运送 迅速转运 骨折的急救 第七节 骨折的治疗原则 3大原则 复位 选择麻醉、尽早复位 解剖复位、功能复位 固定 维持骨折良好的复位状态，利于骨折愈合 功能锻炼 在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 一、骨折治疗三大原则