骨肿瘤影像诊断-【全集】ppt课件.ppt

骨巨细胞瘤恶性表现 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤 骨肉瘤临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 骨肉瘤临床与病理 1.病因病理??? 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 2.临床表现??? 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤X线表现 （1）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊，先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松 骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。 Codman三角：肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（Codman三角）。 软组织肿块：肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后，可形成软组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高 骨肉瘤分类 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生 肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（Codman三角）。 骨肉瘤病例之早期 右股骨远端 棉絮状瘤骨， 软组织肿胀。 骨肉瘤病例之发展 溶骨型骨肉瘤 男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。 骨肉瘤（混合型） 股骨骨肉瘤正位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，，骨膜增生 股骨骨肉瘤侧位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生 股骨骨肉瘤 股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成 骨肉瘤 股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中 肱骨骨肉瘤 骨肉瘤 广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生 股骨骨肉瘤 髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角 【X线表现】 2．副鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦 常为单发，圆形、类圆形或分叶状 可有蒂，密度均匀，边缘光滑 肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形 骨瘤 额窦骨瘤 患者 51岁 女 前额部肿块多年，局部皮肤无红肿 鼻窦骨瘤（图） 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， 分单发性及多发性两种 占骨肿瘤的12%，单发者多见 （二）骨软骨瘤 【临床表现】 发病年龄多在儿童，而在10～25岁始来就诊，约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性 好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、肱骨上端，胫骨下端次之 单发性骨软骨瘤（2） 骨软骨瘤发病部位1560例 肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考虑可能为恶性变 单发性骨软骨瘤（3） 【X线表现】 1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘 单发性骨软骨瘤（4） 单发性骨软骨瘤带蒂型 广 基 型 股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）