肛肠外科(讲述)ppt课件.pptVIP

临床表现 早期多无症状或症状轻微。 排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。 肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。 全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。 左右结肠癌区别 左半结肠癌 右半结肠癌 大体形态 浸润型溃疡型 肿块型 梗阻 易发生 不易发生 出血 较低 发生率较高 恶病质 少见 常见 肿块 不易触及 易触及 肉眼血便 多见 少见 诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。 直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。 治疗 以手术切除为主的综合治疗。 1.术前准备　常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂；清洁灌肠，根据有无排便困难于术前一日或数日进行。口服肠道抗菌药物:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等。 全肠道灌洗:术前一日中午进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，每1000ml 37℃左右的温开水加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经鼻饲橡胶管注入，开始速度为3000～4000ml/h，以后2000～3000ml/h，直至肛门排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。 手术方法 根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结，适用于Dukes A、B、C期。 右半结肠切除术 (1)A-A′示盲肠和升结肠癌的切除范围 (2)B-B′示肝曲癌的切除范围 左半结肠切除术 (1)A-A′示脾曲癌的切除范围开发 (2)B-B′示降结肠癌的切除范围 横结肠切除术 A-A′示横结肠癌的切除范围 B-B′示横结肠癌的扩大切除范围 乙状结肠癌肿的根治切除 (1)A-A′示乙状结肠上段癌的切除范围 (2)B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围 术中注意事项 探查肿瘤时宜轻，勿挤压。先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 在拟切断肠管处用纱布阻断肠管。在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-FU，保留30分钟后分离肠管。 关腹前要充分的冲洗腹腔。 肠道准备后如肠内容物明显减少，可一期切除吻合。如肠道充盈，可先作结肠造口术。 姑息性手术:不能根治的肿瘤可局部切除、近远侧短路手术、结肠造口术，有肝脏转移，可肝叶切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 药物治疗 化疗 常用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。 免疫治疗 干扰素、IL、转移因子、肿瘤坏死因子。 中药治疗 白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。 直肠癌carcinoma of rectum 发病率仅次于胃癌。 我国直肠癌发病中位年龄为45岁左右。 多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部。 病因: 饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。 直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。 直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。 遗传因素: 病理分型 溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。 肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。 浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。 75%-85%为腺癌 粘液腺癌占10-20% 未分化癌预后最差 其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。 临床分期与恶性程度 Dukes分期见结肠癌。 Broder分级: Ⅰ级:2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性。 Ⅱ级:1/2~2/3癌细胞分化良好，中等分化、一般恶性。 Ⅲ级:分化良好癌细胞不足1/4，低分化、高恶性。 Ⅳ级:未分化癌。 转移扩散 直接浸润:多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。穿透肠壁可侵润邻近器官。 淋巴转移:主要转移途径。上段向上、下段向上和侧方转移。齿状线周围癌肿向上、侧、下方转移。 血行转移:经门静脉入肝、髂静脉进入体循环。 种植播散:少见。 临床表现 排便习惯改变? 即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 粪便反常? 血便85%、粘液血便或脓血便。 梗阻症状? 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。 侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚