D-Dimer的检测应用ppt课件.ppt

85%的PE没有临床症状，临床主要做的是预防PE反复发作。停止使用发华林主要靠DD测定，2006年《新英格兰医学杂志》发表了意大利学者的研究报告，这是一个多中心，大标本，前瞻性研究，对PE患者至少用维生素K拮抗剂治疗3个月，停药一个月后检测DD，正常者停药动态监测1.4年。。。。 24小时检测一次 * 回顾性的研究发现，在巳确诊的82例DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%；而D-D本身的诊断效率可达80%，与联合FDP的方法相比，其敏感性没有降低（均为91%），只是特异性有所下降（68%vs94%）。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此，作者认为，联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后 上海复旦大学附属妇产科医院 * 研究发现，妊高征组血浆D-二聚体水平明显高于正常妊娠组，且随病情的加重而增高。 天津罗远材等人对42例胎盘早剥患者进行检测后发现D-二聚体是所有检测中最为敏感的指标。当发生胎盘早剥时，D-二聚体最先出现异常，若把D-二聚体含量达2000ug/L作为胎盘早剥诊断的界值，则42例胎盘早剥患者中40例得到正确诊断，具有极高的诊断符合率。 此外，在多囊卵巢、子宫内膜移位症、绝经后激素替代治疗等，均有不同程度的D-二聚体升高。 急性ST段阳性心肌梗塞临床路径的诊断与治疗中都要求检测DD * 临床观察发现，伴有腹水的卵巢癌患者，血浆D-二聚体明显升高；D-二聚体检测有利于卵巢癌与卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断。 有人建议，联用CA125和D-二聚体检测能提高卵巢癌术前诊断率，降低误诊率。 D-二聚体在宫颈癌患者也有同样的正相关性。 根据国内研究以习俗ELISA法500 ng／ml D-D为正常值，如以正常值为1x，轻度增高可为1-2x，中度增高可为2-5x，重度增高可为5～10x。 * 国内系列报道中，可见血浆中D-D水平增高(阳性率)所涉及的病种甚广。 D-二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；2.纤溶系统激活或亢进 正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态，故有DD的产生。 标本采集后放置时间对DD的检测结果有影响 * 外伤性脑损伤 对于儿童外伤性脑损伤D二聚体也有很高的预测价值，有报道认为它是脑损伤独立的预测因子，甚至超过格拉斯哥昏迷评分。 对于满足做头颅CT临床标准的创伤性脑损伤患 儿，血浆低浓度的D二聚体表明排除严重的脑损伤，从而减少患儿CT扫描检查。 SWANAON C A，et al. J Trauma，2010，68（5）：1072-1077 9.恶性肿瘤与止凝血障碍 * 恶性肿瘤：对于止凝血系统具有促凝效应，无论恶性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓。 文献：恶性肿瘤患者血栓发病率约10％～30％，以腺癌并发血栓最为常见。包括：胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌 、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌等。 临床：癌症患者常见术后肺栓塞发生。 现状：临床医生的关注点更多集中于：对于癌症患者术 后进行抗凝治疗以减少肺栓塞发生，降低患者的死亡率 ，如应用LMWH。 各类癌症患者D-二聚体水平 D-二聚体与癌症患者VTE风险 恶性肿瘤的血栓风险评价模型 恶性肿瘤与血栓的相互影响 □恶性肿瘤的代谢产物或其对组织、血管的损伤激活凝血和血小板系统。 □血栓形成会保护肿瘤细胞不被破坏，并利于其转移。 * 近年来的研究发现 □临床实践中： 对于不明原因的D-二聚体显著增高的患者，当排 除了血栓性疾病和肝脏疾病后，则应高度怀疑… 恶性肿瘤的可能性。 □临床观察发现： “不明原因的”或“无症状”静脉血栓的存在，往往是 癌症发生的预警性征兆。 四、D-二聚体阳性结果的解释 0.5mg/L FEU，结合验前概率评估，中、低风险的疑似患者可排除DVT和PE，无需再做进一步检查。 0.5mg/L FEU，不能排除静脉栓塞性疾病，应结合临床表现和其他检查综合评估血栓性疾病的风险，必要时进行动态观察。 结合病人群建立 D-二聚体检测的医学决定水平（反映某一病种患者罹患血栓的风险程度） D-Dimer水平升高的量化 国际血栓与止血科学标准化委员会建议用D-D水平升高的量化来确定DIC的病型。且实际上对于其它相关疾患亦甚实用。、 动态监测 短期内重复测定D-D不仅对诊断有益，而且可窥测病情的演变。 * 数据评估及影响因素 D-二聚体的半衰期为8 h，当纤维蛋白形成终止后，D-二聚体可能在12~24 h内发生较大幅度的水平变化。 D-二聚体的出现是血管壁纤维蛋