腰椎间盘突出症诊疗方案2013(针灸科).docVIP

腰椎间盘突出症诊疗方案 （2013年7月版） 腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是由 于腰椎间盘组织退变、损伤、劳损等原因导致纤维环部 分或全部破裂，髓核在压力的作用下向外膨出或突出， 压迫神经根或脊髓而引起腰痛和下肢坐骨神经痛的一系 列临床症状。相当于中医“腰痛”、“肾着”、“腰腿痛”、 “痹症的范畴。 、病名 1、中医病名：腰腿痛 2、西医病名: 2、西医病名: 腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国 中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 1、 多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者 在发病前有慢性腰痛史。 2、 常发生于青壮年。 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏） 时疼痛加重。 4、 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射，腰活动受限。 5、 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射 减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎 间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘 突出的部位及程度。 三、病理分型: 1 ?单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧 弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可 沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎 间盘向椎管一侧突出 2?双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生 理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐 骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎 间盘向左右突出，并可见游离块。 3?中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛的症状外，还可出 现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检 查：椎间盘向正中方向突出。 4?上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X光 检查病变椎间盘可见Schmori结节。 四、疾病分期 1 ?急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行 走，肌肉痉挛。 2?缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不 耐劳。 3?康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能 长时站立、行走。 五、证候诊断 1、 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛 有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按。舌质 暗紫，或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2、 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定 处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热 则减。舌质胖淡，苔白腻，脉沉、弦缓或沉紧。 3、 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节 红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、 肾虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐 劳，劳则加重，卧则减轻。包括肾阴虚和肾阳虚证。阴虚证 症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚 证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉 细无力等症。 六、治疗方案 治疗腰椎间盘突出症原则是①拉开椎间隙，形成椎间盘 内负压，促使突出物回纳或变形；②松解神经根与突出物的 粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③放松紧张 痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血循环， 加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还 根据临床症状，辩证与辨病相结合，临症处治既针对病 又针对病位全面考虑。 （一）中药辩证分型治疗： 1、血瘀气滞型 治法： 行气活血，祛瘀止痛。 方药： 身痛逐瘀汤加减。秦芜、当归、川苛、桃仁、红 花、没药、地龙、五灵脂、香附、牛膝、甘草。 2 ?寒湿痹阻型 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：干姜苓术汤加减：干姜、茯苓、白术、甘草。 3、湿热痹阻型 治法：清利热湿、通络止痛 方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、慧裁仁、牛膝。 4、肾虚型 治法：偏阴虚者，宜滋补肾阴；偏阳虚者，宜温补肾阳。 方药：偏阴虚者用左归丸加减。熟地、山茱萸、枸杞 子、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、川牛膝。 偏阳虚用右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、菟 丝子、杜仲。 针灸治疗 毫针刺法： 取穴：以相应腰椎夹脊穴为主。 辨证加减： 血瘀气滞证：加泻双那门、三阴交 寒湿痹阻证：加肾俞、命门、腰阳关温针灸、针泻双阴陵泉, 加灸。 湿热痹阻证：加泻双曲池、阴陵泉或用透天凉手法。 肾虚证：偏肾阳虚加灸补肾俞、命门、腰阳关、关元；偏肾阴 虚加补三阴交、太溪、复溜、肾俞。 下肢放射痛偏于正中膀胱经者，可酌取秩边、殷门、承山、昆 仑等穴；偏于后外侧胆经者可酌取环跳、风市、阳陵泉、悬钟等 穴，偏于前侧阳明胃经者，可酌加：伏兔、梁丘、足三里、条口 等穴。 操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取 一定脸穴上电针，腰夹脊穴必取，选择疏密波形，留针3