腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理.docxVIP

腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理 摘要：目的总结腹腔镜下离断式肾盂成形术并 发症的护理体会。方法选取我院在2012年12月?2013 年12月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的 患者作为研究对象，对其并发症护理方法进行回顾性 分析。结果本组患者均顺利完成手术，手术均获成功, 无1例中转行开放手术。本组病例均未发生严重并发 症或脏器损伤，均全部治愈出院。平均手术时间为 （105.4±11.6） min,术中出血量为（82.3±7.4） ml, 引流管留置时间为（4.5+1.4） d,出院时间为（9.1± 2.0） d,留置双J管的时间为（37.6±7.3） do结论腹 腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO （肾盂输尿管处 梗阻），具有创伤小、操作简单、治疗费用低廉、术后 恢复快等优点，临床上应加强护理，确保管道引流通 畅，及时发现并处理各种并发症，以保障手术成功。 关键词：离断式；肾盂成形术；腹腔镜；并发症 护理 UPJO是导致肾后性肾功能不全（如肾积水）的 常见病因。临床治疗UPJO的方法较多，如逆行球囊、 腹腔镜下肾盂内切开等，特别是Anderson Hynes开放 性手术，一直被视作治疗UPJO的经典方法，在临床 上的应用也十分广泛［1］。最近几年来，在腹腔镜技术 的持续发展下，腹腔镜手术的应用也越来越多，其具 有术后恢复快、安全性好、创伤小的优点，所以也被 用于治疗UPJO。然而腹腔镜手术治疗UPJO容易发生 多种并发症，其会对患者的预后产生不良影响［2］。为 降低手术并发症发生率，改善患者预后，我院对腹腔 镜下行离断式肾盂成形术的患者实施了有针对性的并 发症护理。 1资料与方法 1.1 一般资料选取我院在2012年12月-2013年12 月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者 作为研究对象，所有患者均符合UPJO的临床诊断标 准，并经MRU （输尿管尿路造影和逆行插管造影）、 IVP （静脉肾盂造影）、B超检查确诊。其中男性16 例，女性7例,年龄18?60岁，平均（35.6±2.3）岁, 右侧10例，左侧13例，所有患者的患侧均有程度不 一的腰部胀痛，均合并肾积水。本组患者均在腹腔镜 下行离断式肾盂成形术。 1.2方法 1.2.1漏尿护理漏尿是腹腔镜离断式肾盂成形术 后常发生的一种并发症，漏尿的发生主要由吻合端张 力过大、切口缝合不严等所致。所以在术后，护理人 员要密切关注患者有无肾区胀痛、发热等现象，并确 保导尿管通常，仔细查看肾旁引流管所引流出的液体 的性状及量。若观察到有导尿管或肾旁引流管中有血 块，引流不畅或有切口渗液，要立即向主管医师汇报。 此时护理人员要立即垫高患者头部，以利于尿液引流, 定时挤压导尿管，必要情况下可使用无菌盐水冲洗导 尿管，以恢复导尿管引流通畅。 1.2.2腹膜后腔出血护理术中，若损伤了周围血管 及脏器，就可能引起腹膜后腔出血。针对有腹膜后腔 出血的患者，护理人员要密切留意患者腹部体征及生 命体征的变化，定期观察引流液的性状及量，若引流 管在短期内引流出的血性液体量＞100ml/h,同时患者 有血压下降、心率加快等体征变化，护理人员就要立 即报告主管医师，以便及时采取相应的处理措施。 123置入双J管的并发症护理①感染。在留置双 J管做尿液引流后，会导致输尿管蠕动减弱，甚至消 失，并且由于输尿管口没有抗反流作用，就会使部分 尿液经由双J管进入肾盂，导致逆行感染。针对逆行 感染患者，护理人员要特别注意监测患者的排尿情况 和生命体征变化，在出现感染症状后，嘱患者保持卧 床休息，多饮水（成人饮水量＞200ml/d）,遵医嘱应用 头抱西丁 (2g)与5%葡萄糖(250ml)混合液静脉滴 注，2次/d。视感染严重程度，选用膀胱冲洗。患者在 拔除导尿管后，护理人员要指导患者取正确的排尿姿 势，嘱患者及时排尿，以免尿压增大。②双J管移位。 双J管移位，主要是因为置管时，未将双J管下端完 全置入膀胱内所引起的，对于女性患者，也可能与其 生理结构(尿道较短)有关。在治疗过程中，要定期 对患者做B超检查，尽量避免便秘、咳嗽等，防止因 腹压增高而致使双J管移位。③尿路刺激症、血尿。 尿路刺激症、血尿的发生主要与患者在下床活动时， 腹部内压升高，使双J管刺激输尿管、膀胱黏膜、肾 盂所致，此类并发症通常会在2d左右自动消失。护理 人员要密切观察患者的活动情况、尿液的颜色及量， 一旦发现异常，要及时汇报。 2结果 本组患者均顺利完成手术，手术均获成功，无1 例中转行开放手术。本组病例有1例在术后3h,岀现 腹膜后腔出血，及时处理后，出血停止，患者生命体 征稳定。有1例发生漏尿，在及时更换敷料，开放双 J管结扎部位，安置引流袋后，恢复引流。均未发生 严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。手术时间 7