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药物流产失败原因分析 摘要：目的对早孕药物流产失败的原因进行分 析。方法对2009年3月1日?2010年10月31日到我 中心的495例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 495例中,药物流产失败65例，失败率为13.13%o 失败的原因与年龄、孕龄、孕产次、孕囊直径大小、 子宫位置等有关。结论药物流产导致失败的因素较多, 临床医师要严格对适应症及禁忌症的掌握，以减少药 物流产失败的发生率。 关键词：药物流产；失败；相关因素 米非司酮联合米索前列醇对早孕的终止已经在临 床上广泛使用，但始终存在个体差异等原因，造成流 产不完全甚至是失败。为进一步提高完全流产率，减 少阴道出血量，缩短阴道出血时间，本文对2009年3 月1日?2010年10月31日到我中心进行药物流产的 495例患者的临床资料进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1 一般资料2009年3月1日~2010年10月31 日在我中心门诊要求药物流产终止妊娠的健康妇女 495例，年龄17?41岁，平均年龄29岁。平时月经规 律，停经时间＜49 d,尿HCG(+)。经过妇科检查、 白带RT检查、血RT检查、B超检查确诊为宫内早孕, 孕囊直径在10?30 mm,无严重心肝肾疾病、出血性 疾病及前列腺素使用禁忌症，自愿要求终止妊娠，并 签订知情同意书。 1.2方法 米非司酮配伍米索前列醇。第1天晚上 22 : 00 口服米非司酮50 mgo第2d早上8 ： 00 口服 服米非司酮50 mg。第3 d早上7 : 00 口服米非司酮 米非司酮25 米非司酮25 mg,服药前后2 h禁食, 晚上22 : 00 口 25 mg, 8 : 00到我中心后空腹顿服米索前列醇600 ug。 观察孕囊排岀时间，孕囊排出是否完整、阴道出血量 及不良反应，并给予缩宫素20 u肌注，以促进子宫收 缩，如果观察到16 : 00仍未见孕囊排出者，给予清宫 术，以防止意外子宫大出血的发生。 1?3药物流产失败判断标准 ①用药后孕囊已排 岀，但阴道流血＞10d者，B超检查发现宫内仍有残留 物，需要行清宫术者。②服米索前列醇后，当日16 : 00仍未见孕囊排出，给予清宫术者。 2结果 2.1药物流产失败率495例药物流产孕妇中，药 物流产失败65例，失败率为13.13%o 2.2药物流产失败的相关因素 2.2.1年龄＞35岁者109例，药物流产失败率18 例，占16.51%o年龄25?30mm者，孕囊的大小决定 了胚胎的发育，孕囊越大，说明蜕膜组织越多，在孕 囊排出时，常有蜕膜组织残留，阴道流血时间长，导 致流产失败。因此孕囊直径＞25?30 mm者，药物流产 出现异常时应给予清宫处理。 3.4孕产次有分娩史者及流产史者，使用药物进 行流产失败的几率较未产妇要高出许多。药物流产导 致失败的几率随着流产次数的增加而升高。流产次数 多，子宫内膜感染机会多，胎盘发生粘连的可能性越 大，再次怀孕时，采用药物进行流产时，蜕膜组织不 易彻底剥脱，造成流产不完全，因此建议有多次流产 史者在选择药物进行流产的时候要密切观察阴道流血 的情况，出现阴道流血量多时，要及时给予清宫处理。 3.5子宫位置从表3可以看出，后倾位子宫与后 倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位子宫及 水平位子宫，其原因在于子宫后倾位及子宫后倾后屈 位时，子宫收缩时胚胎组织不易顺利排出。 综上所述，通过对导致药物流产失败的原因分析, 提示首先要加强育龄妇女避孕意识，同时提示临床医 生在使用药物流产时，应严格掌握适应症及禁忌症， 密切观察阴道流血情况，若出现阴道大量流血时，应 及时行清宫术，目前清宫术仍是药物流产失败的唯一 补救措施。 参考文献： 乐杰.妇产科学[M].7版?北京:人民卫生出版 社,2008:374-375. 王小琴，薛晓平,王小明，等.药物流产的效果观 察和失败原因分析[J].医学信息,2013,(16):335-335. 编辑/张燕