重症监护相关知识(指导).pptVIP

* 梅河口市中心医院 内容概要 中心静脉置管途径及注意事项 1 动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？ 2 3 4 5 采集动脉血气分析标本的注意事项 肠内营养和肠外营养的注意事项？ 常用的抢救药物有哪些 中心静脉置管的途径？注意事项？ 颈内静脉 注意事项：①颈内静脉穿刺，一般患者进针1.5-3cm，若进针＞4cm仍未抽到回血，可能是进针的方向和角度不合适，此时不宜再盲目进针而应徐徐退出，边退边回抽，退至皮下，调整方向或角度后再进针。 ② 从穿刺点到右心房的距离 成人为15-20cm,中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉为宜，女性12-14cm,男性13-15cm, ③ 穿刺、置管过程中及导管插入后，需要注意避免空气进入静脉，特别是CVP很低的患者或深呼吸时，空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入引起气栓。因此，穿刺时应连接注射器，移开注射器后应该用手指暂时堵住针尾，最好于患者呼气期插管可防止空气进入。 锁骨下静脉穿刺 ①在穿刺过程中若回抽到气体，或患者出现呛咳，胸部刺痛，胸闷等症状，提示有胸膜肺损伤，应立即停止穿刺，密切观察病情。 ②严格无菌操作预防感染 ③锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。因此在进行插管时均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速的插入导管以免吸入空气发生气栓 股静脉穿刺 ①穿刺前清洁会阴部，穿刺点及周围皮肤。局部必须严格消毒，术者的手要戴无菌手套或消毒。 ②若需要向股静脉内输注液体时候，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺。以免穿透血管，同时一定将针头固定好。 ③插入中心静脉导管后，穿刺点用透气性无菌薄膜敷贴密封，接头处消毒后用无菌敷贴包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。 ④留置导管时间不宜过长，若需要长时间保留导管测压或进行全胃肠外营养，宜改行其他穿刺途径。 导管相关性感染因素（CRI） CRI 内在因素 外在因素 外在因素 医护因素 教育与培训，缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率 操作的熟练程度，置管困难，体表定位盲穿，操作者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率 严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率 手部消毒是限制定植的主要手段之一 中心静脉置管的护理要点？ 每日更换敷料一次，更换敷料时，观察穿刺口是否感染，红肿，有无渗血的发生，使用碘伏消毒剂消毒时，等待碘伏干燥后方可贴上敷料，对于颈内静脉穿刺，易被痰迹污染，若发生感染时应及时更换敷料。 护理 综合预防体系 加强医护人员有关中心 静脉导管感染知识的培训 穿刺时采取严格无菌措施 注意手的消毒 危重病人优先选择锁骨下 静脉进行穿刺 应避免不必要的长期留置 静脉导管 定期宣教 如何测量中心静脉压？正常值?临床意义？ 备好CVP测压装置，固定测压管，使零点右心房最低位在同一水平面上，导管外尖端用三通分别连接测压管和生理盐水输液管，调节监护仪CVP选项。正常值为8-12cm H2O CVP RP 意义 处理 ↓ ↓ 血容量不足 放手补充血容量 ↓ 正常 血容量轻度不足，心功能正常。 适当补充血容量 ↑ ↓ 血容量相对较多，心功能下降 强心利尿，扩血管药物‘应用，给氧，减慢输液速度。 ↑ 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力升高 给舒血管药 正常 ↓ 容量不足，容量血管过度收缩，容量已足，心功能较低。 补液试验：100-200ml 液体在5-10min内快速输完,如CVP不升或反而下降，可增加输液量，说明血容量不足，如CVP立即上升3-5cm H2O,说明血容量已足，心功能下降应给予强心治疗 动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？ 有桡动脉 足背动脉，并发症有血栓形成、栓塞、出血和假性动脉瘤形成。 注意事项 ①严格无菌操作，预防感染。 ②操作仔细，轻柔，尽量避免反复穿刺，减少对动脉的损伤。 ③定时用肝素生理盐水冲洗，保持通畅。若套管内有血凝块，应减量吸出，不可注入，必要时拔出套管，更换测压部位。 ④若留置过程中，发现桡动脉血栓形成，并有远端缺血，须立即拔出测压套管，必要时手术探查取出血凝块。 ⑤拔除套管针后，应立即按压局部穿刺点15-20min,确认无出血后，用无菌纱布覆盖，胶布固定。 采集动脉血气分析标本的注意事项 ①采血前向患者说明目的和要求，以取得合作。 ②严格执行无菌技术操作规程 ③采血前严格检查注射器