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护理缺陷管理 护理部:张建梅 护理缺陷的定义和分类 护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。 护理事故的概念 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。根据1987年国务院公布的《医疗事故处理办法》规定，事故分为责任事故和技术事故两大类和三个等级，即一、二、三级事故。 护理事故的原因是非常复杂的，常常是责任与技术因素相互交织，确定护理事故的类别，应依据发生事故的主要原因。 护理责任事故的定义 护理责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等失职行为所致的事故。其特点是行为人虽然可以胜任此项工作，但因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所造成的。护理技术事故是指护理人员因技术过失所致的事故。特点是行为人虽然工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了后果。 护理事故等级的确定 护理事故等级的确定，主要根据给病人直接造成损害的程度。一级护理事故是指护理人员的过失造成病人的死亡。二级护理事故是指造成病人严重残废或严重功能障碍。三级护理事故是指造成病人残废或者功能障碍。 护理差错的定义 护理差错是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。护理差错分为严重护理差错及一般护理差错。 护理差错的定义 严重护理差错是指在护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，虽然病人造成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。 一般护理差错是指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了病人轻度身心痛苦或无不良后果者。 护理缺陷的处理 护理事故的处理 处理护理事故必须坚持实事求是的科学态度，力求做到事实清楚，定性准确，责任分明，处理恰当。 护理事故的处理程序 （1）凡发生护理事故，当事人应立即向科室护士长及科室领导报告，护士长应随即向护理部报告，护理部应随即向医院负责任报告。 （2）指派专人妥善保管有关的各种原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，要对现场的物品暂时封存保留，以备检验。 (3)立即进行调查、处理，并报告上级卫生行政部门。 对事故责任人的处理 对发生事故的责任人，应根据《医疗事故处理办法》的有关规定进行处理。 护理差错的处理 1、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导,凡属严重护理差错，科室应在处理的同时立即报告护理部及医务处。 2、护理单元应于一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。 护理差错的处理 护理部应根据各科室报的材料，进行调查，核对事实，每季度做出差错统计分析，找出发生的原因及教训，改进工作。 4、科室应建立差错事故登记本，对发生的差错、事故进行登记。 5、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检讨等，情节严重者可给予处分、经济处罚。 护理差错的判定标准 严重护理差错 （1）错用、漏用毒、麻、限、剧药及特殊治疗用药，未造成严重后果者。 （2）易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者。 （3）静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药品，漏于皮下、引起局部坏死占体表面积的0.25%以下者。 严重护理差错 (4)输液错输病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体,未发生严重后果者。 （5）各种注射由于消毒不严或部位选择不当，引起局部感染或因误伤神经引起神经短期麻痹，经采取措施未产生不良后果者。 严重护理差错 （5）输错血未造成不良后果者，输血时污染血液或因加入药物发生溶血、凝血或输血瓶内掉入异物影响治疗抢救，造成浪费者。 （6）因责任心不强或护理不周，造成Ⅱ° 褥疮、Ⅱ°烫（烧）伤占患者体表面积0.25%以下者。 严重护理差错 （8）外周药物使用不当或配错浓度，引起Ⅱ°以下灼伤，占患者体表面积0.25%以下者。 （9）重危病人、全麻术后的病人或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床、跌倒（或有陪伴，未向陪伴交待注意事项），致使病人发生轻度受伤者。 （10）错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本（脑脊液、胸水、腹水、导尿液、活检组织），影响检查结果者。 严重护理差错 （11）产妇出院时抱错婴儿，经发现及时换回着。 （12）产后阴道破裂未及时发现处理，或会阴破裂、缝合不彻底引起出血，超过1000ml者。 （13）产后纱布或异物遗留阴道内，发生感染者。 （14）误用为灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者。 严重护理差错 （15）术前准备不充分，致使手术停顿时间达30分钟以上者；未寻找辅料、器械，致延误关腹、关胸、