呼吸治疗科机械通气的撤离.pptVIP

机械通气的撤离 To weaning, or Not to weaning Phoa LL. Singapore Med J. 2002 Oct;43(10):504-8. 312 patients received mechanically ventilated in MICU. UE accounted for 8.7% .The rate of reintubation after failed UE was 58.3% . Epstein SK. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jun;161(6):1912-6. 75 patients with unplanned extubation .Forty-two (56%) patients required reintubation after unplanned extubation (74% immediately, 86% within 12 h). 撤机前需具备的一般临床参数 呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善 停用镇静肌松药物 神经恢复到正常状态 无脓毒症或显著发热 稳定的心血管状态（休克、心力衰竭和严重心律失常已纠正） 电解质、代谢功能紊乱和酸碱失衡已纠正 预期近期没有需要全麻的外科操作 适当的气体交换（动脉血氧合）：FiO2≤0.4和PEEP≤5cmH2O情况下，PaO2≥60mmHg(SaO290%); PaO2/FiO2≥200; PaO2/PAO2≥0.35; A-aDO2350mmHg 适当的呼吸泵功能 适当的睡眠 呼吸功能的判定指标 呼吸力学指标 呼吸频率（Rr）：30 bpm 6 bpm 潮气量（VT）：5 ml/kg 肺活量（VC）：10-15 ml/kg 静态顺应性（Static compliance）：25 ml/cmH2O 浅快呼吸指数（f/VT(L)）：105 呼吸肌强度指标 最大吸气压（PImax）：-20~-30cmH2O Egan’s , Fundamentals of respiratory care. seventh edition .976 呼吸功能的判定指标 呼吸驱动（通气需求） 分钟通气量（VE for normal PCO2）：10L/min 0.1秒末闭合气道压（ P0.1 ）：6cmH2O 呼吸功（WOB） 自主呼吸功：1.6kg.m/min 压力时间指数：0.15-0.18 通气储备 最大分钟通气量（MVV）：20L/min或2*VE 综合指标：压力（CROP）指数 Egan’s , Fundamentals of respiratory care. seventh edition .976 评价撤机指标的临床研究 Yang KL, N Engl J Med. 1991 May 23; 324 (21) : 1445-50. the area under the ROC curve: f/VT ratio 0.89, CROP index 0.78, (P 0.05), Plmax 0.61, (P0.001), and VE 0.40, (P 0.001). 结论：f/VT具有更好的预测价值，测定较复杂的指标并没有保证比f/VT比率有更好的价值。 Yang KL. Intensive Care Med. 1993;19(4):204-8. The combined usage of rapid shallow breathing index and PI/PImax ratio provided the highest accuracy with sensitivity of 0.81 and specificity of 0.93. 结论：PI/PImax 和f/VT 结合可提高撤机预测的准确性。 评价撤机指标的临床研究 Sassoon CS, Mahutte CK. Am Rev Respir Dis. 1993 Oct;148(4 Pt 1):860-6. P0.1*f/VT， sensitivity 0.97 ，Specificity 0.60； P0.1， sensitivity 0.97 ，Specificity 0.40；f/VT， sensitivity 0.97 ，Specificity 0.40 结论： P0.1*f/VT只能轻度改善特异性 Mohsenifar Z，etal.Ann Intern Med. 1993 Oct 15;119(8):794-8. PHi， sensitivity 1.00 ，Specificity 1.00 结论： PHi操作简单、迅速，对预测撤机后果可能具有临床实用价值 评价撤机